Mi legyen az ALT mutató a vérben

Az ALT enzim vagy alanin-aminotranszferáz a sejteken belül tölti be célját. A perifériás vér kis mennyiséget tartalmaz. Amikor a sejtek megsemmisülnek egy szerv károsodása következtében, az ALT bejut a véráramba, ami fontos diagnosztikai mutató.

Mire van szükség az alanin-aminotranszferázhoz, és hol található

A szervezetben lévő alanin-aminotranszferáz fontos szerepet játszik, részt vesz az aminosavak, különösen az esszenciális aminosav alanin cseréjében. Ő pedig szerepet játszik abban, hogy energiát szolgáltasson a központi idegrendszernek, erősítse az immunitást, szabályozza az anyagcserét és a limfociták termelését..

Az ALT tartalma:

  • Máj (a legtöbb);
  • Vese;
  • Tüdő;
  • Hasnyálmirigy;
  • Izmok;
  • Szív.

Az ALT, a szállítási szabályok és normák elemzése

Az ALT indikátort a biokémiai vérvizsgálat tartalmazza, más transzaminázokkal együtt. Az elemzést éhgyomorra, reggel kell bevenni. Szüntesse meg az alkoholt egy hétig. Legalább nyolc órának kell lennie a vacsora után. Mindez fontos a megbízható adatok megszerzéséhez. Egyes gyógyszerek szedése befolyásolja az ALT arányát, ezért orális fogamzásgátlók, aszpirin, paracetamol, warfarin szedésekor tájékoztassa erről orvosát.

A férfiak normális ALAT-tartalma 40 egység / liter, nőknél 30 egység / liter. Gyermekeknél az életkoruktól függően a norma újszülötteknél akár 49 egység / liter is lehet, egy év alatt 59 egység / liter lehet. Háromtól hat évig a felső határ 33 körül van, majd fokozatosan csökken. 12 éves korban - a norma nem több, mint 39 egység / liter.

Az ALT növekedésének okai

Az ALT növekedése a vérben a sejtek pusztulása következtében következik be. Milyen betegségek vezetnek ehhez.

A hepatitis akut vagy krónikus gyulladásos folyamat a májban, fertőző vagy táplálék-toxikus jellegű. A vírusos hepatitis hepatitis vírusokkal (A, B, C, D, E és F) fertőzve alakul ki. Sőt, a betegség sokáig tünetmentes lehet. Például a vírusos hepatitis C-t ebben a tekintetben "szeretetteljes gyilkosnak" nevezik, mivel sokáig, károsítva a májsejteket, nem nyilvánul meg semmiben. Végül cirrhosis alakul ki. Az emésztéstoxikus hepatitis a májsejteket elpusztító anyagok hatása alatt alakul ki. Beleértve az alkohol hosszan tartó használatát is.

A májcirrózis minden májkárosodás eredménye, amikor az elpusztított sejteket kötőszövet váltja fel, és ez már nem tudja ellátni a funkcióit. Mindez májelégtelenséghez és súlyos szövődményekhez vezet..

Érdemes megjegyezni, hogy az ALT mellett az akut hepatitist más transzaminázok (AST, GGTP) növekedése kíséri, és a bilirubin szintje is emelkedik.

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy károsodása szövetének nekrózisával. A fejlődés oka a zsíros ételek, az alkohol vagy az epeúti kövek visszaélése. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknek egész életük során ellenőrizniük kell ezt a mutatót az exacerbáció megelőzése érdekében.

Az ALT domináns emelkedése az AST-vel szemben májkárosodással jár, és ha fordítva - szívvel.

A szívizomgyulladás egy gyulladásos szívbetegség, amelyet a szívizom károsodása jellemez. Ebben a helyzetben a vérvizsgálatot az ALT és az AST megnövekedett koncentrációja is jellemzi..

Égési sérülések, fagyás, többszörös szervi elégtelenség, kiterjedt trauma - mindezen állapotokat az ALT jelentős növekedése kíséri.

Emellett az onkológiai folyamatok a fent említett szervekben az okok, amikor az ALT emelkedik.

Amikor az ALT szintje csökken

Alacsony ALT-tartalom folsav- és néhány vitaminhiány esetén lehetséges. A májcirrhosisban az ALT csökkenése gyenge prognosztikai jel, ami a megőrzött egészséges sejtek teljes hiányát jelzi.

Terhesség

Terhesség alatt, az első trimeszterben az ALT enyhe emelkedése lehetséges. Ebben nincs semmi szörnyű, fiziológiai és magához a terhességhez kapcsolódik. Ha az ALT jelentősen emelkedik, és jellegzetes tünetek jelentkeznek, sürgősen orvoshoz kell fordulni a vizsgálat érdekében.

Tünetek

A vér alanin-transzamináz-növekedésének tünetei változatosak. A klinikai kép az érintett szervnek és az ehhez vezető betegségnek köszönhető.

A májból

Májkárosodás esetén a jobb hypochondriumban fellépő fájdalom, hányinger és hányás lehetséges. A bőr lehetséges sárgasága, a sclera icterusa. Vírusos etiológiával hipertermia lehet. Fejlett cirrhosis esetén a testen kiütések jelennek meg, mint a pókvénák, a hasi növekedés az ascites miatt (folyadék felhalmozódása a hasüregben).

Visszér (nyelőcső, gyomor), amelyet vérzés bonyolíthat. A többszörös szervi elégtelenség fokozatosan alakul ki.

A hasnyálmirigyből

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyos hasi fájdalommal, a köldök területén jelentkezik, duzzanata, ismételt hányás, gyengeség, a tudat későbbi elhomályosulása.

A szív oldaláról

A szívroham fájdalommentes formája lehetséges, vagy atipikus, amikor a fájdalom a hasban lokalizálódik, vagy súlyos légszomj alakul ki. A fájdalom mellett a szívritmuszavarok, a vérnyomásesés is lehetséges. Zavarja súlyos gyengeség, halálfélelem, hidegrázás.

Onkológiai folyamat jelenlétében az érintett szervben rövid időn belül súlyos fogyás, gyengeség, fokozott fáradtság lehetséges.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálását, az ALT növekedésének okait az orvosok az összes rendelkezésre álló kutatási módszerrel elvégzik. Sok esetben sürgősségi alapon, mivel vannak életveszélyes betegségek, amelyek fogyatékossághoz vezetnek.

A helyesen értelmezett biokémiai vérvizsgálat a helyes diagnosztikai útra terelheti. Tehát létezik a de Retis index fogalma, amely a megnövekedett AST és ALT aránya. Aránya 0,91-1,75.

Ha meghaladja a kettőt, akkor az oka a szívizomban van. Ha kevesebb, mint egy, akkor a máj érintett.

A kórházban teljes körű vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja az MRI-t vagy a CT-t, a kiterjesztett vér- és vizeletvizsgálatokat is. Invazív módszereket, például szúrt biopsziát és a szíverek angiográfiáját is alkalmazzák. Mindez lehetővé teszi a helyes diagnózis gyors felállítását és a kezelés megkezdését..

Kezelés

Az ALT-szint csökkentése érdekében meg kell gyógyítani az ehhez vezető betegséget, amely után az ALT-ráta visszatér önmagában.

Az intenzív osztályon olyan súlyos betegségeket kezelnek, mint a hasnyálmirigy-nekrózis, az extenzív miokardiális infarktus, a többszörös szervi elégtelenséggel bonyolult súlyos hepatitis..

Az egyes betegségek kezelése specifikus, és nincs értelme leírni. Néhány szó tanácsot adhat a májra ható gyógyszereket szedőknek, valamint az alkoholfogyasztóknak. Ilyen esetekben hasznos lesz időszakosan meginni egy hepatoprotektoros kezelést (Carsil, Essentiale), és valahogy megvédeni a májsejteket a károsodástól, ezáltal csökkentve az ALT.

Számos betegség, például hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis esetén az étrend nagyon fontos. Csökkentse a fogyasztást, vagy teljesen szüntesse meg az összes zsíros, fűszeres, füstölt, sós és alkoholt. A fellángolások megelőzése érdekében önmagában az egészséges életmódnak kell lennie.!

ALT a vérben

Mit mutat az ALT a vérben?

Az alanin-aminotranszferáz vagy röviden az ALT egy speciális endogén enzim. A transzferázok csoportjába és az aminotranszferázok alcsoportjába tartozik. Ennek az enzimnek a szintézise intracellulárisan megy végbe. Korlátozott mennyisége belép a véráramba. Ezért, amikor egy biokémiai elemzés megnövekedett ALT-tartalmat mutat, ez számos rendellenesség jelenlétét jelzi a testben és súlyos betegségek kialakulását. Gyakran a szervek pusztulásával járnak, ami az enzim éles felszabadulásához vezet a vérben. Ennek eredményeként az alanin-aminotranszferáz aktivitása is fokozódik. Ez alapján nehéz megállapítani a nekrózis mértékét vagy a szövetbetegségek károsodásának mértékét, mivel a szervspecifika nem jellemző az enzimre..

Az alanin-aminotranszferáz számos emberi szervben megtalálható: vese, szívizom, máj, sőt vázizmok is. Az enzim fő feladata az aminosavak cseréje. Katalizátorként működik az alanin reverzibilis átvitelében az aminosavból az alfa-ketoglutarátba. Az aminocsoport átadásának eredményeként glutaminsavat és piroszavakat kapunk. Az alanin szükséges az emberi test szöveteiben, mivel ez egy aminosav, amely gyorsan átalakul glükózzá. Így lehetséges energiát nyerni az agy és a központi idegrendszer működéséhez. Ezenkívül az alanin fontos funkciói között szerepel a szervezet immunrendszerének erősítése, a limfociták termelése, a sav- és cukoranyagcsere szabályozása.

Az alanin-aminotranszferáz legnagyobb aktivitását a férfiak vérszérumában találták. A nőknél az enzimet érintő folyamatok lassabbak. A legnagyobb koncentrációt a vese és a máj figyeli meg, ezt követik a vázizmok, a lép, a hasnyálmirigy, az eritrociták, a tüdő, a szív.

Milyen elemzést használnak?

A legnagyobb mennyiségű transzferáz a májban található. Ezt a megfigyelést egy adott szerv azon betegségeinek felderítésére használják, amelyek nem rendelkeznek külső tünetekkel. Az ALT-t - ellentétben a vér biokémiai elemzésében figyelembe vett számos más komponenssel - a legteljesebben tanulmányozták. Ezért segítségével a testben még kisebb problémák is felismerhetők. Bizonyos esetekben az ALT mennyiségét összehasonlítják a vér többi elemének mennyiségével. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy következtetéseket vonjunk le a patológiák jelenlétéről..

Például gyakran alkalmaznak egy enzimet, például aszpartát-aminotranszferázt vagy AST-t. Intracellulárisan szintetizálódik, és korlátozott mennyisége belép a véráramba. Az aszpartát-aminotranszferáz tartalmának az orvostudományban elfogadott normától való eltérése, mint az alanin-aminotranszferáz esetében, egyes szervek munkájának rendellenességei. A patológia természetének legteljesebb képe lehetővé teszi, hogy megkapja a korrelációt a két enzim tartalmazott mennyiségében. Ha az alanin-aminotranszferáz mennyisége meghaladja az aszpartát-aminotranszferázt, akkor ez a májsejtek pusztulását jelzi. Az AST szintje élesen emelkedik ennek a szervnek a betegségében, például a cirrhosis későbbi szakaszaiban. Amikor az aszpartát-aminotranszferáz szintje meghaladja az alanin-aminotranszferáz szintjét, problémák vannak a szívizommal.

További diagnosztikai módszerek megerősíthetik a betegség jelenlétét és a szervkárosodás mértékét. Az ALT azonban pontos mutató, egyes esetekben akár a betegség stádiumának megállapítására és a lehetséges fejlődési lehetőségek felvetésére is használható..

Amikor ALT-tesztet ütemeznek?

Az alanin-aminotranszferáz mennyiségét egy általános biokémiai vérvizsgálat részeként határozzák meg. Gyakran csak egy típusú vizsgálatot rendelnek hozzá, ha nincs szükség további módszerek alkalmazására. ALT-tesztet végeznek. Ennek oka az enzim szelektív szöveti specializációja.

A májproblémákban az alanin-aminotranszferáz mennyisége még a legjellemzőbb tünet - sárgaság - megjelenése előtt is segít azonosítani őket. Ezért az orvos ALT-tesztet ír elő leggyakrabban annak érdekében, hogy ellenőrizze, hogy a fontos szerv nem károsodott-e gyógyszerek vagy bármely más, a szervezetre mérgező anyag szedése miatt. A vizsgálatot hepatitis gyanújával is végzik. ALT teszt szükséges olyan tünetek jelenlétében, mint a páciens fokozott fáradtsága és gyengesége. Elveszíti étvágyát, gyakran hányingert érez, hányássá válik. Sárga foltok a bőrön, fájdalom és kellemetlen érzés a hasban, a szemfehérje sárgulása, világos színű ürülék és sötét vizelet mind a májbetegség jelei lehetnek. Ilyen esetekben erre az elemzésre van szükség..

Az ALT összehasonlítható az AST-vel a májkárosodás okaival kapcsolatos további információkért. Ez akkor történik, ha az enzimek mennyisége jelentősen meghaladja a normát. Az AST és az ALT arányát az orvostudomány de Ritis-együtthatóként ismeri. Normálértéke 0,91 és 1,75 között mozog. Ha ez a mutató 2-nél nagyobb lesz, akkor a szívizom elváltozását diagnosztizálják, folytatva a kardiomiciták megsemmisítését. Szívinfarktus is lehetséges. A de Ritis együttható, amely nem haladja meg az 1-et, májbetegséget jelez. Sőt, minél alacsonyabb az indikátor értéke, annál nagyobb a kedvezőtlen eredmény kockázata..

Az ALT teszt nemcsak diagnosztikai módszerként alkalmazható, hanem a kezelés során is. Ez lehetővé teszi a betegség lefolyásának dinamikájának meghatározását és a beteg állapotának javulását vagy romlását. Az ALT-vizsgálat akkor szükséges, ha vannak olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a májbetegséghez. Ide tartozik az alkoholos italokkal vagy a szervsejteket elpusztító gyógyszerekkel való visszaélés. Ha a vérben az alanin-aminotranszferáz normális mennyiségét túllépik, más gyógyszereket írnak fel. Feltétlenül ellenőrizni kell az ALT mennyiségét, ha a beteg kapcsolatban állt hepatitisben szenvedő betegekkel, vagy a közelmúltban maga is szenvedett nála, cukorbeteg és túlsúlyos. Néhány ember hajlamos a májbetegségre. Kimutatták, hogy ALT-tesztet is végeznek náluk..

Vénás vagy kapilláris vért használ. A megbízható eredmények elérése érdekében bizonyos követelményeknek meg kell felelni. Először is, ne egyél 12 órával a szülés előtt, és ne igyál alkoholt egy hétig. Már kis mennyiségű étel is jelentősen befolyásolhatja az eredményt. Másodszor, az elemzés előtt fél óráig hagyja abba a dohányzást, ne aggódjon, kerülje a mentális és fizikai stresszt. Az eredmények általában a szállítás után egy nappal készen állnak.

ALT arány a vérben férfiaknál és nőknél

Alanin-aminotranszferáz (ALT vagy ALT) - marker enzimek a máj számára.

Aszpartát-aminotranszferáz (AST vagy AsAT) - a myocardium marker enzimjei.

Az alanin-aminotranszferáz enzim mennyiségét a vérben egységben / literben mérjük.

ALT (ALAT) gyermekeknél

Az ALT gyermekeknél életkor szerint változik:

5 napos korig újszülötteknél: az ALT nem haladhatja meg a 49 U / L-t. (AST 149 U / l-ig)

A hat hónaposnál fiatalabb gyermekeknél ez az érték magasabb - 56 U / l.

Hat hónapos és egy éves korban az ALT mennyisége a vérben elérheti az 54 U / L-t

Egy évről háromra - 33 U / l, de fokozatosan csökken az enzim normális mennyisége a vérben

3-6 éves gyermekeknél felső határa 29 U / l.

12 éves korban az alanin-aminotranszferáz-tartalomnak kevesebbnek kell lennie, mint 39 U / L

Gyermekeknél enyhe eltérés a normától megengedett. Ennek oka az egyenetlen növekedés. Idővel az enzim mennyiségének a vérben stabilizálódnia kell és megközelítenie kell a normális szintet.

ALT (ALAT) felnőtteknél

Norm a férfiak számára

A nők normája

45 U / l-ig. (0,5 - 2 μmol)

34 U / l-ig. (0,5 - 1,5 μmol)

28 - 190 mmol / l (0,12-0,88)

28 - 125 mmol / L (0,18-0,78)

Enzimjavító arányok

Enzimjavító arányok

Milyen betegségekben nő az AST és az ALT??

Könnyű - 1,5-5-szer;

Átlagos - 6-10-szer;

Magas - 10-szer vagy több.

Miokardiális infarktus (több AST);

Akut vírusos hepatitis (több ALT);

Mérgező májkárosodás;

Malignus daganatok és metasztázisok a májban;

Vázizom pusztulás (crash szindróma)

De az ALT elemzésének eredményei gyakran kiderülnek, hogy messze vannak a megállapított normáktól. Ennek oka nemcsak a gyulladásos folyamatok jelenléte lehet a testben, hanem más tényezők is. Az alanin-aminotranszferáz megnövekedett szintjét nőknél aszpirin, warfarin, paracetamol és orális fogamzásgátlók szedésével lehet kiváltani. Ezért az orvosnak tisztában kell lennie az ilyen gyógyszerek használatával, mielőtt ALT-tesztet végezne. A valerian és az echinacea alapú gyógyszerek hasonló hatásúak. A pontatlan vizsgálati eredményeket a megnövekedett motoros aktivitás vagy intramuszkuláris injekciók okozhatják.

Az ALT emelkedett a vérben

A vérben az alanin-aminotranszferáz mennyisége akkor tekinthető megnövekedettnek, ha meghaladja a megállapított normát, főleg tízekkel, esetenként akár több százszor is. Ettől függően meghatározzák a betegség jelenlétét. Az ALT-szint ötszörös növekedésével lehetőség van a szívinfarktus diagnosztizálására, ha ez eléri a 10-15-szeresét, akkor beszélhetünk a beteg állapotának romlásáról egy roham után. Ebben az esetben a de Ritis együttható értéke is felfelé változik..

A hepatitis a vér ALT-értékének 20-50-szeres növekedését, az izomdisztrófiát és a dermatomyositist - 8-kal provokálja. A gangréna körül az akut hasnyálmirigy-gyulladást az indikátor felső határának 3-5-szeres túllépése jelzi..

Nem csak az alanin-aminotranszferáz-tartalom növelése a vérben lehetséges. Túl alacsony mennyisége az enzim részét képező B6-vitamin hiányához vagy a máj bonyolult gyulladásos folyamataihoz kapcsolódik..

Mit mond az ALT növekedése??

Az ALT növekedése a gyulladásos folyamatok menetét jelzi a testben. A következő betegségek okozhatják:

Májgyulladás. Ez a gyulladásos májbetegség többféle formát ölthet. Krónikus vagy vírusos májgyulladás esetén az alanin-aminotranszferáz szintje a vérben jelentéktelen. A hepatitis A esetén az ALT-elemzés lehetővé teszi a fertőzés előzetes kimutatását. Az enzim mennyisége a vérben egy hét alatt megnő, mire a betegség első külső megnyilvánulása sárgaság formájában megjelenik. A vírusos vagy alkoholos hepatitis az ALT-szint kifejezett emelkedésével jár.

Májrák. Ez a rosszindulatú daganat gyakran hepatitisben szenvedő betegeknél alakul ki. Az ALT elemzése ebben az esetben szükséges mind a betegség diagnosztizálásához, mind az operatív döntés meghozatalához. Ha az alanin-aminotranszferáz szintje a normálistól lényegesen magasabb, lehet, hogy a műtéti beavatkozás lehetetlen, mivel a különböző szövődmények kockázata magas.

Hasnyálmirigy-gyulladás E betegség jelenlétét az ALT szint is jelzi. Megnövekedett mennyisége a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását jelzi. Az ilyen diagnózissal rendelkező betegeket életük során rendszeresen ALT-vizsgálatnak kell alávetni. Ez segít elkerülni a betegség rohamát és figyelemmel kíséri a kezelés előrehaladását..

Szívizomgyulladás. A szívizom elváltozásában nyilvánul meg. Fő tünetei a légszomj, a páciens gyors fáradtsága és a vér ALT-tartalmának növekedése. Ennek a betegségnek a diagnosztizálásához meghatározzák az AST szintet, majd kiszámítják a de Ritis együtthatót.

Cirrózis. Ez a betegség veszélyes, mert sokáig nem lehetnek kifejezett tünetei. A betegek gyorsan elfáradnak és fáradtnak érzik magukat. Ritkábban fáj a máj. Ebben az esetben a cirrhosis meghatározható a megnövekedett ALT-tartalommal a vérben. A vérben lévő enzim mennyisége ötször meghaladhatja a normát.

Miokardiális infarktus. Ez a betegség a károsodott véráramlás következménye, amely a szívizom szöveti nekrózisát eredményezi. Szövődmény nélküli szívroham esetén az ALT szintje kissé növekszik az AST-hez képest, ugyanakkor felhasználható a roham meghatározására.

Az ALT növekedésének okai

Számos gyógyászati ​​vagy növényi készítmény - barbiturát, sztatin, antibiotikum - szedése;

a gyorsétterem gyakori fogyasztása az ALT-teszt elvégzése előtt;

alkohol fogyasztása kevesebb mint egy héttel a vérvétel előtt;

az elemzés végrehajtásának alapvető szabályainak be nem tartása, beleértve az eljárás sterilitását;

fokozott érzelmi vagy fizikai stressz;

röviddel a szívizom katéterezés vagy más műtéti beavatkozás elemzése előtt végzett tevékenység;

steatosis - olyan betegség, amely a máj zsírsejtjeinek felhalmozódásában nyilvánul meg, leggyakrabban túlsúlyos embereknél fordul elő;

rosszindulatú daganat nekrózisa;

drogozni;

a test ólommérgezése;

mononukleózis - fertőző betegség, amely a vér összetételének megváltozásában, a máj és a lép károsodásában nyilvánul meg;

Az ALT terhesség alatt megemelkedik

Nőknél az alanin-aminotranszferáz mennyisége 31 E / L-re korlátozódik. A terhesség első trimeszterében azonban ez az érték kissé meghaladható. Ez nem tekinthető eltérésnek, és nem utal egyetlen betegség kialakulására sem. Általánosságban elmondható, hogy az ALT és az AST szintnek stabilnak kell lennie a terhesség alatt..

E csoport enzimek mennyiségének enyhe növekedése figyelhető meg a gestosis esetén. Ebben az esetben könnyű vagy közepes súlyúak. A gestosis olyan komplikáció, amely a terhesség végén jelentkezik. A nők gyengeséget, szédülést és hányingert tapasztalnak. Vérnyomásuk emelkedik. Minél nagyobb az ALT eltérése a normától, annál súlyosabb a gestosis. Ez a máj túlzott stresszének eredménye, amelyet nem tud kezelni..

Hogyan lehet csökkenteni az ALT-t a vérben?

Csökkenteni lehet az alanin-aminotranszferáz tartalmát a vérben, kiküszöbölve ennek a jelenségnek az okát. Mivel az ALT emelkedésének leggyakoribb tényezője a máj- és szívbetegség, el kell kezdeni a kezelésüket. Az eljárások lefutása és a megfelelő gyógyszerek bevétele után megismétlik a biokémiai vérvizsgálatot. Megfelelő kezelés esetén az ALT szintnek normalizálódnia kell.

Néha speciális gyógyszereket használnak annak csökkentésére, például hefitolt, heptrált, duphalacot. Orvosnak kell előírnia őket, és a kinevezést az ő felügyelete alatt végzik. A legtöbb gyógyszernek vannak ellenjavallatai, amelyeket figyelembe kell venni a kezelés megkezdése előtt. Az ilyen jogorvoslatok azonban nem foglalkoznak az ALT emelkedésének mögöttes okával. A gyógyszerek bevétele után egy ideig az enzimszint ismét megváltozhat. Ezért szakképzett szakemberrel kell kapcsolatba lépni, aki a helyes diagnózist állítja fel, és előírja a megfelelő kezelést..

Oktatás: Moszkvai Orvostudományi Intézet. IM Szecsenov, szakterület - "Általános orvoslás" 1991-ben, 1993-ban "Foglalkozási betegségek", 1996-ban "Terápia".

Bővebben Az Oka A Cukorbetegség