Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiája

Ebben a cikkben megtudhatja:

A diabetes mellitus széles körű elterjedtsége, a cukorbetegséggel összefüggő okokból adódó fogyatékosság növekedése kapcsán egyre nagyobb jelentőséget tulajdonítanak e betegség szövődményeinek megelőzésének és kezelésének. Az egyik leggyakoribb és legsúlyosabb szövődmény a diabéteszes angiopathia. Vizsgáljuk meg közelebbről ezt a problémát..

A diabéteszes angiopathia a vaszkuláris rendellenesség, amely cukorbetegséggel társul. Általános szabály, hogy az angiopathia 10-15 évvel a betegség megjelenése után alakul ki, azonban korábban is előfordulhat, ha a vércukorszint sokáig magas, vagy gyakran magasról alacsonyra ugrik.

Mi az angiopathia?

Az angiopathiáknak két típusa van, attól függően, hogy mely erek érintettek:

  1. Mikroangiopátiák - a kis erek és a kapillárisok érintettek. A mikroangiopátiákat a következőkre osztják:
    • Retinopathia - a szem érrendszeri elváltozásai.
    • Nephropathia - vese érkárosodás.
  2. Macroangiopathiák - nagy erek, artériák és vénák érintettek:
    • Szívkoszorúér-betegség.
    • Agyi érrendszeri betegségek.
    • Perifériás angiopathiák.

Mikroangiopátiák

Diabéteszes retinopathiában a retina vérzései jelentkeznek, az erek kitágulnak, megvastagodnak, a retina megszűnik elegendő oxigént kapni. Új erek nőnek bele, ami a látóideg és a retina leválásának károsodásához vezet. Ha nem végeznek kezelést, beleértve a lézeres koagulációt is, akkor a látás teljes elvesztése lehetséges.

Diabéteszes nephropathiával a vese glomerulusainak mikrokapillárisai megvastagodnak. Ez fokozott véráramlást eredményez a vesékben és károsodást okoz, a fehérje kiválasztódik a vizelettel. Idővel a vese működése romlik és veseelégtelenség alakul ki. Súlyos esetekben a betegnek hemodialízisre van szüksége.

Macroangiopathia

A makroangiopátiák fő oka az érrendszeri atheroxlerosis.

Az iszkémiás szívbetegség a szívizomzat károsodása a szív erek atroszklerózisa miatt. Az iszkémiás szívbetegségben az ember aggódik a terhelés során jelentkező mellkasi fájdalom, légszomj, légszomj, a szív munkájának megszakadása, ödéma miatt. Szívinfarktus és szívelégtelenség alakulhat ki.

Az agyi érrendszeri betegségek az agy vérkeringésének krónikus kudarca. Nyilvánul szédülés, fülzúgás, fejfájás, memóriavesztés. A későbbi szakaszokban stroke lehetséges.

A perifériás angiopathiák vezető szerepet játszanak a diabetes mellitus súlyos szövődményeinek kialakulásában. Leggyakrabban a lábak edényei érintettek, ezt az állapotot az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájának nevezik. Várakozzunk rajta részletesebben.

Miért alakul ki a diabéteszes láb angiopathia??

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiája a lábak artériáinak elváltozása, amely mind az 1., mind a 2. típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél jelentkezik..

Cukorbetegség esetén a közepes és a kis artériák érintettek. Ezek ateroszklerotikus plakkokat alkotnak.

A vér glükózszintjének növekedése miatt a cukormaradványok az érfal elemeihez kapcsolódnak. Ez mikrovaszkuláris károsodáshoz vezet. "Rossz" lipidek, vérlemezkék (a véralvadásért felelős sejtek) és más vérelemek csatlakoznak a sérült területekhez. Ateroszklerotikus plakk képződik.

Idővel az érelmeszesedéses lepedék mérete megnövekszik, megvastagszik, elzárva a véráramlás egy részét. Bomlani is tud, vérrögöket okozva..

A helyzetet súlyosbítja a kis hajók veresége. Sűrűsödnek, csökken a szövetek oxigén- és tápanyagellátása. Ezen felül a vér megvastagszik, ami lelassítja a véráramlást..

A láb erek ateroszklerózisa olyan embereknél is előfordul, akiknek nincs cukorbetegségük. Tehát mi a különbség?

Táblázat - A láb artériáinak elváltozásainak különbségei cukorbetegségben szenvedő és anélkül szenvedő betegeknél
JelCukorbetegségben szenvedő betegCukorbetegség nélküli beteg
Mely artériák érintettek a leggyakrabbanKözepes és kicsiNagy
A vereség szimmetriájaAz elváltozás kétoldalú, az artériák sok szegmense érintettGyakrabban az artéria egyik oldalán és egy szegmensében
Collateralis artériák ("bypass", amely lehetővé teszi a véráram fenntartását a fő áram károsodásakor)CsodálkozvaNem csodálkozik

Hogyan lehet felismerni - a diabéteszes angiopathia tünetei

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájának tünetei annak stádiumától függenek.
4 szakasz áll rendelkezésre:

  • Az I. szakasz tünetmentes. Van érrendszeri elváltozás, de semmilyen módon nem nyilvánul meg. Speciális vizsgálati módszerekkel detektálható.
  • II. Szakasz - fájdalom edzés közben. Megjelenik az időszakos claudicáció. Egy bizonyos távolság megtétele után a páciens oxigénhiány miatt fájdalmat okoz a borjúizmokban. Megállítás után a véráramlás helyreáll, és a fájdalom eltűnik.
A diabéteszes angiopathia tünetei

Aggódik a lábak nehézsége, zsibbadás, paresztézia (libadombok érzése), görcsök.

  • III. Szakasz - fájdalom nyugalmi állapotban. Fájdalom, izomgörcsök vízszintes helyzetben jelennek meg. A páciens kénytelen lógni a lábát az ágyról, ezzel csökkentve a fájdalmat.
  • IV. Szakasz - trofikus rendellenességek jelennek meg - trofikus fekélyek, gangréna.

Meg kell jegyezni, hogy a diabetes mellitusban az edényekkel együtt az idegek is érintettek, ami a fájdalom és az időszakos claudicáció csökkenését okozza. Lehet, hogy egy személy nem érzi a trofikus fekélyek megjelenését, ezért rendszeresen meg kell vizsgálni a lábakat jelenlétük szempontjából.

Milyen a lábak kinézete az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájában?

A diabéteszes angiopátiában szenvedő lábak bőre sápadt, hideg. Csökken a szőrzet mennyisége a lábakon, vagy teljesen hiányoznak. A tömörítés, a tyúkszem szakaszai jelennek meg a lábakon, lehetnek trofikus fekélyek.

A diabéteszes angiopathia kialakulása

A diabéteszes angiopathia diagnózisa

Ha cukorbeteg vagy és a lábak diabéteszes angiopathiájának tünetei vannak, kapcsolatba kell lépnie orvosával. A következő kutatásokat fogja elvégezni:

  1. A lábak vizsgálata. Lehet, hogy az angopathia mellett diabéteszes neuropathia (idegkárosodás) is kialakult nálad.
  2. A láb artériák tapintása. Az orvos érezni fogja az artériák pulzusát, meghatározva, hogy mely területeken van jelen, gyengül, és melyikekben nincs.
  3. Az erek ultrahangvizsgálata dopplerográfiával. Egyszerű és megfizethető kutatási módszer, amely lehetővé teszi az érfal állapotának és a benne folyó véráramlás meghatározását.
  4. Ha súlyos patológiát észlelnek, annak tisztázása érdekében, hogy melyik módszer jobb a beteg kezelésére, komolyabb vizsgálatokat végeznek:
    • Az artériák angiográfiája - az erek vizsgálata röntgensugárzás után, miután kontrasztanyagot vezettek be beléjük;
    • Számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájának kezelése

A diabéteszes angiopathia kezelésének a vércukorszint normalizálásával kell kezdődnie. Még a legjobb gyógyszerek és a legtöbb csúcstechnológiai műtét sem változtatja meg az erek állapotát, ha a cukorbetegséget nem kompenzálják.

Gondosan követni kell az étrendet, a testmozgást, rendszeresen ellenőrizni kell a vércukorszintet és szedni az előírt gyógyszereket. Próbálja meg a glikált hemoglobint 7,5% alatt tartani.

Ne tagadja meg az inzulinkezelés megkezdését, ha orvosa szerint erre szükség van.

Fontos szempont a vér koleszterinszintjének ellenőrzése. Ha csökken, az ateroszklerotikus lepedékképződés folyamata gátolódik, a vér elvékonyodik, a trombózis valószínűsége csökken. Mindez javítja a véráramlást az érintett erekben..

Semmilyen körülmények között ne dohányozzon, és ha mégis, hagyja abba! A dohányzás felgyorsítja az érelmeszesedés kialakulását, összehúzza az ereket, csökkentve az amúgy is gyenge véráramlást.

Maguk az érelváltozások kezelése konzervatív és operatív..

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájának konzervatív kezelése magában foglalja a gyógyszerek kinevezését. A legfontosabbak:

  • Prostaglandin E készítmények. Képesek kitágítani az ereket, megvédik falukat a károsodásoktól, csökkentik a vérrögképződést.
  • Az antikoagulánsok és a vérlemezkék elleni szerek hígítják a vért, csökkentik a vérrögök számát az edényekben, elősegítve az oxigén áramlását a szövetekbe. Szemész felügyelete mellett kell beadni, mivel vérzést okozhatnak a fundusban.
  • A vér koleszterinszintjét csökkentő gyógyszereket (sztatinok, fibrátok) fel kell írni minden olyan betegnek, aki cukorbeteg láb-angiopathiában szenved.

Vannak más gyógyszercsoportok is, amelyek befolyásolják az ereket. Bizonyított azonban, hogy az actovegin, a pentoxifyllin, a no-shpa a lábak diabéteszes angiopathiájában hatástalan és haszontalan ugyanúgy, mint a hagyományos orvoslás kezelése.

Az érsebészet a legmodernebb módszer a diabéteszes láb angiopathia kezelésére. Ezeket azonban nem lehet minden esetben elvégezni, mivel a diabetes mellitusban az erek nagy területei érintettek, a mellékhatásaik pedig maguk az erek is elég kicsiek.

A következő beavatkozásokat hajtják végre:

  • Ballon angioplasztika. Az érintett artériába egy speciális katétert helyeznek, amelynek végén ballon van. A léggömb felfújódik az artéria belsejében, növelve annak lumenét. Általában ezt a módszert kombinálják a következőkkel.
  • Az érintett artéria stentelése. Stentet helyeznek az érintett területre - egy speciális "rugót", amely kiterjeszti az ér lumenjét.
  • Az edény megkerülése. A műtét során egy megkerülő út alakul ki az érintett terület körül, helyreállítva ezzel az alatta lévő véráramlást.
  • Endarterectomia. Ha az ér elég nagy, a sebész eltávolíthatja az érelmeszesedést az artéria belső falával együtt..

Az érintett szövetek kezelését a diabéteszes láb irodájában végzik, ha trofikus fekély vagy tyúkszem van. Súlyosabb helyzetekben, a gangréna kialakulásával az érintett terület amputációját hajtják végre.

Ne felejtse el, hogy az orvosi segítség időben történő hozzáférésével, valamint az orvos ajánlásainak betartásával egészséges lábakat és tisztességes életminőséget tarthat fenn.!

Diabéteszes angiopathia

A diabéteszes angiopathia (ókori görög άγγεϊον - "ér" és πάθος - "szenvedés", "betegség") a különböző átmérőjű erek gyakori károsodása, amely a cukorbetegség hátterében alakul ki.

Ez az érrendszeri patológia a fő oka a különböző szervek és rendszerek szövődményeinek, a fogyatékosságnak és a halálozásnak a hosszú távú diabetes mellitusban vagy súlyos progresszív lefolyású betegeknél. Az angiopathia célszervei leggyakrabban az agy, a vesék, a látásszerv, a szív és az alsó végtagok..

Különböző mértékben a vaszkuláris károsodást a diabetes mellitus 10-ből 9 hordozójában észlelik. Az I. típusú cukorbetegségben (inzulinfüggő) szenvedők nagyobb kockázatot jelentenek a patológia kialakulásában..

Okok és kockázati tényezők

Az angiopathia fő oka a diabetes mellitusban a glükóz káros hatása az érfal belső bélésére (endotheliumra), ami funkcionális és strukturális átrendeződéséhez vezet..

Mivel a diabetes mellitusban a vérplazmában a glükóz szintje meghaladja a normál értékeket [ami a hormon (inzulin) hasznosításának hiánya vagy a test sejtjeivel való helytelen kölcsönhatása miatt], feleslege aktívan behatol az érfalba. Ennek eredményeként a fruktóz és a szorbit, amelyek a glükóz metabolizmusának végtermékei, felhalmozódnak az endotheliumban. Mindkét anyag rosszul szállul át a sejtmembránokon, ezért meglehetősen nagy mennyiségben koncentrálódnak az endothel sejtekben.

Az endothelium glükózzal és metabolikus termékeivel való telítettségével járó kóros változások:

  • az érfal fokozott permeabilitása és ödémája;
  • fokozott trombusképződés (koagulációs folyamatok aktiválása);
  • a vaszkuláris simaizmok ellazulásáért felelős endoteliális relaxációs faktor termelésének csökkenése.

Kialakul az úgynevezett Virchow triász, amely magában foglalja az endothelium károsodását, a véráramlás lassulását és a túlzott hiperkoagulációt (trombus képződés).

A diabetes mellitus diagnosztikus angiopathiájának kialakulásának kockázata egyéni, és közvetlenül függ a terápia helyességétől, a beteg betartásától és az életmód módosítására vonatkozó ajánlások végrehajtásától..

A kóros elváltozások az érintett erek által szállított szervek és szövetek hipoxiáját okozzák. Az oxigénkoncentráció csökkenése ösztönzi a fibroblasztok (a kötőszövet elemeit termelő sejtek) erőteljes aktivitását, ami viszont ateroszklerózis kialakulásához vezet.

A betegség formái

Az érintett hajók kaliberétől függően a következők derülnek ki:

  • mikroangiopathia;
  • makroangiopátia.

A kóros folyamat domináns lokalizációja szerint az angiopathia több formáját különböztetik meg:

  • retinopathia - a retina erek károsodása;
  • nephropathia - a vese edényeinek érintettsége;
  • encephalopathia - változások az agy edényeiben;
  • az alsó végtagok edényeinek angiopátia;
  • a szív erek angiopathiája.

Tünetek

A diabéteszes angiopathia tünetei a kóros folyamat helyétől függően változnak.

A retinopathia jelei átlagosan 3 évvel a diagnózis megerősítését követően jelentkeznek. Az elkövetkező 20 évben a retina vaszkuláris elváltozásainak tüneteit a diabetes mellitusban diagnosztizáltak majdnem 100% -ában észlelik. Azt:

  • csökkent látásélesség a teljes vakságig súlyos esetekben;
  • a tárgyak körvonalainak torzulása, képtelenség megkülönböztetni az apró részleteket;
  • A "fátyol" és a villogó "legyek" a szem előtt;
  • világos foltok, csíkok, szikrák;
  • üvegtestvérzés (általában átlátszó) esetén lebegő sötét folt jelenik meg a szem előtt, néha kissé.

A diabéteszes retinopathiát számos szemészeti tünet jellemzi, amelyet instrumentális vizsgálattal észlelnek. A kóros állapot ezen jeleinek korai megnyilvánulása jellemző, míg a retinopathia még mindig tünetmentes, és a beteg nem mutat aktív panaszokat:

  • beszűkült, tekervényes, deformált artériák, néha mikroaneurizmákkal;
  • pontszerű vérzések a retina központi területén;
  • csavart, vérrel töltött, pangásos vénák;
  • retina ödéma;
  • vérzések az üvegtest vastagságában.

Az angiopathia célszervei leggyakrabban az agy, a vesék, a látásszerv, a szív és az alsó végtagok..

A nephropathia általában olyan betegeknél alakul ki, akiknek már régóta fennáll a cukorbetegségük, az alapbetegség súlyos lefolyásának vagy helytelen kezelésének hátterében. A vese érkárosodásának tünetei:

  • duzzanat, főleg az arcon, reggel;
  • artériás magas vérnyomás;
  • hányinger, szédülés, álmosság;
  • a laboratóriumi paraméterek változásai - proteinuria (az általános vizeletvizsgálattal meghatározott fehérje), amelyet a veseszűrő károsodása okoz, amely elkezdi átadni a normál esetben nem szűrt nagy fehérjemolekulákat.

A diabéteszes encephalopathia nagyon lassan alakul ki. Kezdetben a betegek „elavult” fejérzetről, az „alvás-ébrenlét” ciklusának megsértéséről (nappali álmosság és éjszakai álmatlanság), elalvási és ébredési nehézségekről, memóriazavarról, fejfájás gyakori epizódjairól, szédülésről, koncentrációs zavarról panaszkodnak..

További progresszióval a következő tünetek jelennek meg:

  • a járás bizonytalansága;
  • a koordináció hiánya;
  • a konvergencia hiánya;
  • kóros reflexek kialakulása.

A szív erek diabéteszes elváltozásaira a következő megnyilvánulások jellemzőek:

  • az angina pectoris szorítása, nyomása, égető fájdalmai a lapocka alatt sugárzó szegycsont mögött, a bal karba, az alsó állkapocs bal felébe, a nyakba, az epigastriumba a fizikai vagy pszichoemotikus stressz magasságában;
  • szívritmuszavarok;
  • a pulzus csökkenése vagy növekedése;
  • a szívizom összehúzó funkciójának megsértése [légszomj az erõfeszítés során és (súlyos esetekben) nyugalmi állapotban, ödéma, fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban stb.].

Az alsó végtagok edényeinek angiopathiáját a cukorbetegség egyik legsúlyosabb szövődményének tekintik, és számos jellegzetes jelben nyilvánul meg. Közöttük:

  • zsibbadás, végtagok hidegsége;
  • kúszó érzés;
  • a pulzus erejének hiánya vagy jelentős csökkenése a láb hátsó részén;
  • izomfájdalom, különösen a borjú (nyugalmi állapotban és edzés közben is);
  • görcsök;
  • ritka vagy teljes hajhullás;
  • gyaloglásból eredő gyengeség és fájdalmas érzések (változó intenzitású);
  • dystrophiás bőrelváltozások (szárazság, pigmentáció, kékes elszíneződés, hámlás);
  • fájdalommentes trofikus fekélyek, amelyek gyakran a lábakon lokalizálódnak, a boka területén.

Az alsó végtagok angiopathiájának későbbi szakaszaiban kialakulnak az úgynevezett diabéteszes lábak, amelyekre jellemző a körmök alakjának és színének megváltozása, a lábszárazság repedésekkel és tyúkszemkel, az első lábujj deformációja.

Diagnosztika

A diabéteszes angiopathia diagnosztizálását laboratóriumi és instrumentális kutatási módszerekkel egyaránt elvégzik.

Az 1-es típusú cukorbetegségben (inzulinfüggő) szenvedőknél nagyobb a kockázata a diabéteszes angiopathia kialakulásának.

  • a vércukor-koncentráció meghatározása;
  • általános vizeletelemzés (proteinuria, acetonuria, glükózuria észlelhető);
  • glükóz tolerancia teszt;
  • maradék nitrogén, karbamid, vér kreatinin meghatározása (veseműködési zavarok mutatói);
  • a glomeruláris filtrációs sebesség meghatározása, GFR (a vesekiválasztási funkció károsodásának fő markere).

Szükséges instrumentális kutatási módszerek:

  • szemfenékvizsgálat;
  • A szív, a vese ultrahangja;
  • EKG;
  • angiográfia (ha szükséges);
  • Az alsó végtagok, a vesék edényeinek Doppler-vizsgálata;
  • számítógépes tomográfia vagy az agy mágneses rezonancia képalkotása.

Többek között szemész, neurológus, érsebész, kardiológus konzultációira van szükség.

Kezelés

Először az alapbetegség kezelése szükséges, amely az angiopathia, a diabetes mellitus kialakulásához vezetett. A cukorbetegség típusától, a tünetek súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függően tablettázott antihiperglikémiás gyógyszereket vagy inzulinkészítményeket alkalmaznak.

A közvetlenül többkomponensű angiopathia farmakoterápiáját a következő módszerekkel hajtják végre:

  • angioprotektorok;
  • görcsoldó gyógyszerek;
  • a mikrocirkulációt javító gyógyszerek;
  • nootropikus gyógyszerek;
  • vérlemezke-gátlók;
  • antikoagulánsok;
  • anyagcsere stimulánsok;
  • hipolipidémiás szerek;
  • aldóz-reduktáz inhibitorok; satöbbi.

Kérésre a betegeknek nitrátokat, vérnyomáscsökkentőket, vizelethajtókat, pulzusszámot csökkentő gyógyszereket, antiaritmiás szereket, az agyi keringési rendellenességek korrektorait, biogén stimulánsokat stb..

Lehetséges szövődmények és következmények

A diabéteszes angiopathia súlyos szövődményeket okozhat:

  • az alsó végtagok gangrénája;
  • teljes vagy részleges látásvesztés;
  • akut vagy krónikus veseelégtelenség;
  • miokardiális infarktus;
  • akut agyi érrendszeri baleset.

Különböző mértékben a vaszkuláris károsodás (diabéteszes angiopathia) a diabetes mellitus 10-ből 9 hordozónál figyelhető meg.

Előrejelzés

A diabéteszes angiopathia prognózisa feltételesen kedvező: időben diagnosztizálva és megfelelő terápiával a kóros folyamat előrehaladása jelentősen lelassulhat vagy teljesen leállítható, a munkaképesség és a társadalmi aktivitás ebben az esetben nem szenved.

Az érrendszeri elváltozások kialakulásának kockázata egyéni, és közvetlenül függ a terápia helyességétől, a beteg betartásától és az életmód módosítására vonatkozó ajánlások végrehajtásától..

Megelőzés

A megelőző intézkedések a következők:

  1. Az étkezési ajánlások, étrend kötelező betartása.
  2. A vércukorszint rendszeres ellenőrzése.
  3. Szisztematikus megelőző vizsgálatok kötelező szemészeti, neurológus, kardiológus látogatással.
  4. Adagolt fizikai aktivitás.
  5. Dohányzásról, alkoholfogyasztásról való leszokás.
  6. Az alsó végtagok bőrének alapos ápolása.

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!

Diabeteses angiopathia - típusok, tünetek, kezelés

A cikk a vaszkuláris elváltozásokról beszél a cukorbetegségben - angiopathia. Leírják a patológia típusait, a megnyilvánulásokat és a kezelés módszereit.

A diabéteszes angiopathia olyan koncepció, amely egyesíti a különböző lokalizációjú kis erek elváltozásait, amelyek a diabetes mellitusban fordulnak elő. Leggyakrabban a vese, a szem és a szív ereit érinti. Az angiopathia a cukorbetegek 70-80% -ában alakul ki.

A diabéteszes erek a betegek 80% -ában szenvednek

A patológia lényege

Az érrendszeri angiopathia a hosszú távú diabetes mellitus hátterében alakul ki, amikor állandóan magas glikémiával a cukor elkezd leülepedni az érfalban. Először is az endothelium, az edény belső bélése szenved. Az érfal átjárhatósága csökken, ennek következtében duzzanata és megvastagodása alakul ki.

Az endothelium károsodására reagálva a véralvadási faktorok aktiválódnak - a hiperkoaguláció folyamata elindul. A vér lassabban áramlik, a sejtek megtelepednek az endotheliumon, ami tovább súlyosbítja az állapotot.

A diabéteszes mikroangiopathia patogenezise trombusképződéshez és szöveti oxigénhiányhoz vezet, ami szövődményeket okoz..

A cukorbetegségben lévő erek belső bélése megvastagszik és megduzzad

Különböző típusú edények szenvedhetnek cukorbetegségben - a legkisebbektől, a kapillárisoktól a nagy artériákig. Az angiopathia osztályozása figyelembe veszi a károsodás lokalizációját és az érintett erek átmérőjét.

Asztal. A diabéteszes angiopathia fajtái:

JelFajták
Az edények kaliberével
  • Mikroangiopathia - a kapillárisok és az arteriolák érintettek
  • Macroangiopathia - a közepes és nagy artériák érintettek
A kár lokalizálásával
  • Retina
  • Vese
  • Agy
  • Szív
  • Alsó végtagok

Az ICD 10 szerint az angiopathiát a G63.2 kód jelöli.

A fundus arteriole károsodása Cukorbetegség esetén szinte minden beteg vesében szenved

Klinikai kép

A patológia tünetei a sérült erek lokalizációjának köszönhetők. A betegség fokozatosan alakul ki.

Retina

A retina erek károsodását diabéteszes angioretinopátiának nevezzük. Több szakaszban fejlődik:

  • nem proliferatív - nincsenek klinikai tünetek, a fundusban kezdeti változások vannak,
  • preproliferatív - a fundus változásai kifejezettebbek, egy személy csökkenést és homályos látást észlel,
  • proliferatív - a fundus maximális változásai, az embernek fokozatosan csökken a látásélessége, sötét foltok jelennek meg a szem előtt.

A diabéteszes retina angioretinopathia a fundus vérzésével és a retina leválásával bonyolódhat, ami a látás teljes elvesztéséhez vezet.

Vese

A vesék kapillárisai és arteriolái az esetek 90% -ában szenvednek diabetes mellitusban. A nephropathia jellegzetes jellemzője a hosszú tünetmentes folyamat - 10-15 év. Az angiopathia eredménye vaszkuláris szklerózis, amely veseelégtelenség kialakulását jelenti.

A vesekárosodás korai stádiumban történő kimutatása csak akkor lehetséges, ha fehérjét észlelnek a vizeletben. A diabéteszes nephropathia fő megnyilvánulásai fokozatosan fejlődnek.

  1. Duzzanat. A patológia legkorábbi megnyilvánulása. Az ödéma először a szem körül alakul ki, majd a test üregében folyadék jelenik meg. Az ödéma reggel gyakori, sápadt és meleg.
  2. Artériás magas vérnyomás. A só és a víz testből történő kiválasztásának megsértése miatt alakul ki.
  3. Mámor. A vizelet károsodott veseműködése miatt a toxinok testében bekövetkező késéssel jár. Megnyilvánul fokozott gyengeség, hányinger, álmosság.

A veseelégtelenség kialakulásával a tünetek urémiás kómáig súlyosbodnak.

Agy

Az agyi érelváltozások jelei nagyon lassan fejlődnek. Hosszú ideig az ember csak a fokozott fáradtság, álmosság miatt aggódik. Az ingerlékenység fokozatosan növekszik, a karakter változik. Gyakori szédülés és fejfájás jelenik meg.

A betegség későbbi szakaszaiban kifejezett személyiségváltozások alakulnak ki, a diabéteszes encephalopathia. Az illető gyakorlatilag elveszíti a memóriát és a napi tevékenységek elvégzésének képességét.

A fejfájás az agyi érrendszeri betegségek jele.

Szív

Szívkárosodás esetén a mikroangiopathia és a makroangiopathia egyaránt jellemző. A fő megnyilvánulás mindkét esetben az angina.

A szív diabéteszes angiopathiáját három tünet jellemzi:

  1. Fájdalom. A szívizom hipoxiája miatt. Fájdalmas érzések jelentkeznek fizikai vagy érzelmi stressz során, a szegycsont bal oldalán vagy közepén lokalizálva.
  2. Szívritmuszavar. A hipoxia hátterében és az érelmeszesedéses plakkok képződése miatt is kialakul. Egy személy megszakítást érez a szív munkájában, a szívverés növekedését vagy csökkenését.
  3. Szív elégtelenség. Késői tünet, amely akkor alakul ki, amikor a szív szinte minden ereje érintett. Az oxigénhiány miatt a szívizom nem tud megbirkózni a vér pumpálásával. Minden szerv vérellátását megsértik. Egy személynél légszomj, szédülés, a lábak duzzanata alakul ki.

A szív angiopathiáját gyakran kombinálják az érelmeszesedéssel.

Alsó végtagok

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiáját a kis és nagy erek veresége okozza. Ennek az állapotnak van a legélénkebb klinikai képe. Az alsó végtagok angiopathiája a diabetes mellitusban fokozatosan alakul ki.

  1. Érzékenységi rendellenességek. Ezek a lábak érrendszeri elváltozásainak kezdeti tünetei. A vérellátás hiánya miatt az idegrostok működése szenved. Ez égő érzéssel, kúszással, bizsergéssel és a lábak zsibbadásával nyilvánul meg.
  2. Fájdalmas érzések. Ez a diabéteszes angiopathia kialakulásának következő szakasza. A fájdalmakat az izomszövet fokozódó hipoxiája okozza. Ez különösen észrevehető járás közben, egy személy kénytelen megállni a fájdalom elviselése érdekében. Ezért a tünetet szakaszos claudicációnak nevezzük..
  3. Görcsök. A szöveti hipoxia hátterében is kialakulnak. A cukorbetegségben szenvedő lábak angiopátiáját a borjúizmok éjszakai görcseinek megjelenése jellemzi.
  4. A bőr állapotának változása. Az oxigén és a vérellátás hiánya miatt a bőr száraz, pelyhes és megvastagodik. A kopások és a sebek könnyen megjelennek, és sokáig nem gyógyulnak meg. A hajszál eltűnik.
  5. Trofikus fekélyek. Ez a diabetes mellitus és az angiopathia dekompenzációjának jele. Először eróziók jelennek meg a bőrön, amelyek aztán fekélyekké alakulnak át. A hibák nagyon rosszul gyógyulnak, folyamatosan fertőzöttek.
  6. Cukorbeteg láb. Az angiopathia legsúlyosabb tünete. Az alsó végtagok diabéteszes makroangiopátiáját a csontot elérő mély fekélyek képződése jellemzi. A láb deformálódik, a talpon kalluszok képződnek.

Az angiopathia jelei a felső végtagokon is megfigyelhetők, de kisebb mértékben.

A diabéteszes makroangiopathia példája a lábak érintettsége.

Diagnosztika

A diabéteszes vaszkuláris elváltozások diagnosztizálásához átfogó vizsgálat szükséges.

A beteget különböző szakterületek orvosai vizsgálják:

  • optometrista,
  • neurológus,
  • kardiológus.

Vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek, meghatározzák a cukorbetegség kompenzációjának mértékét.

Szükség esetén műszeres vizsgálatot végeznek:

  • a szív és a vesék ultrahangvizsgálata,
  • angiográfia,
  • elektro encephalopathia,
  • elektrokardiográfia.

Minden cukorbeteg beteg kórtörténete tartalmazza az angiopathia stádiumának és progressziójának részleteit.

Kezelés

Az angiopathia kezelése cukorbetegségben az érrendszeri elváltozások helyétől és mértékétől függ. Konzervatív módon, komplikációk kialakulásával, műtéti beavatkozásra van szükség.

Asztal. Angiopathia elleni gyógyszerek:

Gyógyszerek csoportjaa hatásAlkalmazási mód
Angioprotektorok a diabetes mellitushoz - Ascorutin, DetralexAz érfal megerősítése, permeabilitásának csökkentéseTablettákban sokáig
A mikrocirkuláció javításának eszközei - Pentoxifylline, TrentalA szövetek vérkeringésének javítása, a hipoxia súlyosságának csökkentéseTablettákban vagy injekciókban
Antihiperlipidémiás szerek AtorvasztatinCsökkentse az érelmeszesedés kialakulásának kockázatátHosszú távú használatra előírt tabletta formájában

Más gyógyszereket alkalmaznak az angiopathia lokalizációjától függően..

Előrejelzés és megelőzés

Az angiopathia progresszív állapot. Előbb vagy utóbb visszafordíthatatlan állapotok kialakulásához vezet. Csak a magas színvonalú és időben történő kezelés lelassíthatja az angiopathia progresszióját.

Ennek az állapotnak a megelőzése érdekében meg kell tartani az optimális glikémiás szintet, és rendszeresen át kell esni szűk szakemberek által..

A diabéteszes angiopathia a hosszú távú cukorbetegség szövődménye, amely számos szerv diszfunkciójához vezet. Korai diagnózisra és kezelésre van szükség.

Kérdések az orvoshoz

Jó napot. Hosszú ideje szenvedek cukorbetegségben, kezdtem észrevenni a látás romlását - a legyek folyamatos villogását, az egyértelműség csökkenését. Mi lehet az oka?

Irina Petrovna, 53 éves, Moszkva

Jó napot. Ha hosszú távú cukorbetegségben szenved, állapotát az angiopathia - retina érrendszeri betegségének - oka lehet. Tünetei alapján ez a probléma kezdeti szakasza. A lehető leghamarabb szemésznek kell megvizsgálnia és megfelelő kezelést kell kapnia.

Hogyan nyilvánul meg az alsó végtagok edényeinek diabéteszes angiopathiája: tünetek és kezelés

Az alsó végtagok angiopathiája diabetes mellitusban alakul ki, befolyásolja az ereket és rontja az alsó végtagok anyagcseréjét..

A kialakult patológia nem gyógyítható teljesen - lehetséges a tünetek enyhítése és a súlyosbító következmények elkerülése: gangréna, nekrózis. Az ellátás sebessége befolyásolja a végeredményt: minél hamarabb észleli és jelzi a beteg a problémát, annál több végtag menthető meg.

Az alsó végtagok vérellátásának megsértése egy cukorbetegben ok arra, hogy több szakemberrel vegye fel a kapcsolatot:

  1. Endokrinológus;
  2. Neurológus;
  3. A sebésznek;
  4. Kardiológus.

Az egészség megőrzésének kulcsa az átfogó kezelés.

A diabéteszes angiopathia osztályozása

A diabéteszes angiopathia kétféleképpen fejeződik ki - mikro és makro. Az első esetben a kapillárisok érintettek, a második - a nagyobb erek - vénák és artériák.

A mikroangiopathia a szövetek alultápláltságához vezet, megzavarja a káros anyagok eltávolítását a végtagokból. A szövetek szűkülete hipoxiához vezet.

A makroangiopátia szívproblémákkal fenyeget. Ez a patológia különféle formájú iszkémiás betegségeket fejleszt ki, a miokardiális infarktust későbbi szövődményekkel fenyegeti..

Az előfordulás okai

A patológia kialakulása a cukorbetegség tényezőitől függ - magas szint és váratlan ugrások a plazma cukorban.

Az I. típusú cukorbetegségben a patológia esélye alacsonyabb, mert a páciens képes kézzel szabályozni a glükózszintet inzulinnal.

A második típusú cukorbetegek veszélyben vannak - az inzulin bomlástermékeinek jelenléte a szervezetben a glükózszint elkerülhetetlen ugrásához vezet.

Az olyan egyéb tényezők mellett, amelyek az alsó végtagok edényeinek angiopathiáját okozzák, meg kell jegyezni:

  • A testszerkezetek inzulin iránti érzékenysége;
  • Diszlipidémia - a zsírok és fehérjekomplexek anyagcseréjének megsértése;
  • Túlsúlyos, ülő életmód. Viscerális elhízás - a zsír felhalmozódása az emésztőrendszer régiójában - a hasban;
  • Artériás magas vérnyomás, fokozott véralvadás;
  • Dohányzás és a beteg lakóhelyének vagy munkahelyének sajátosságai által okozott kár;
  • Az öröklődés, valamint az életkor. Az 50 év feletti cukorbetegek veszélyeztetettek.

A fejlődés mechanizmusa és a tünetek

A cukorbeteg testében a glükóz feleslege az erekbe költözhet, elindítva a pusztulás folyamatát.

A szövetek lebontják a glükózt folyadékot vonzó kisebb anyagokra. Ennek eredményeként a duzzadt erek duzzanatot okoznak..

Az alsó végtagok erének megszakadt munkája koagulánsok felszabadulását okozza, ami mikroszkopikus vérrögök kialakulásához vezet.

A tényezők összege provokálja az oxigén éhezést és a fibroblasztok munkáját - olyan anyagokat, amelyek kötőszövetet hoznak létre, amely összekapcsolja a kapillárisokat. Az érelmeszesedéses plakkok létrehozásának folyamata megkezdődhet az artériákban, csökkentve a véráramlást.

Az etető szövetek károsodása által okozott angiopathia megjelenése két folyamat egyidejű megnyilvánulásával lehetséges: az idegek éhezése cukorbetegségben és a magas vérnyomás. Az oxigénhiány az idegek halálához vezet, amelyek befolyásolják a végtagok szöveteit. A kezdeti szakaszban a test változásai kismértékűek, de kimutathatók.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájának korai tünetei közül:

  • Ismétlődő feltétel nélküli zsibbadás és / vagy a láb hőmérsékletének csökkenése;
  • Csökkent érzékenység
  • Fájdalom és / vagy izomgörcsök;
  • Izommerevség az ébredés utáni első órákban;
  • Különböző szövetek duzzanata, száraz bőr;
  • A lábak kopaszsága;
  • Hámlás, a láb bőrének égése;
  • A körmök deformációja.

A betegség további fejlődése sántasághoz, a bőr felületének megváltozásához, fekélyek megjelenéséhez vezet. Súlyosabb esetekben a szöveti deformáció a diabéteszes láb kialakulásával következik be - egy olyan patológia, amelyben a láb csontstruktúrája megzavarodik, mély gennyes fekélyek képződnek.

A diabéteszes angiopathia tüneteinek megjelenése magában foglalja az orvoslátogatást konzultáció és kezelés céljából. A korai kezelés az alsó végtagok megőrzéséhez vezet.

Diagnosztika

Az angiopathia jelenlétének átfogó vizsgálata magában foglalja a lábak, a körmök bőrének értékelését, az impulzus jelenlétének ellenőrzését az erekben, a lábak artériáinak nyomásának mérését és a leolvasások összehasonlítását..

A szakember a láb különböző érzékenységekre való érzékenységét is teszteli..

A kijelölt tesztek segítenek a kémiai terv rendellenességeinek azonosításában.

Az alkalmazott kutatási módszerek között vannak:

  • Angiográfia - az erek röntgenfelvétele a kontraszt bevezetésével;
  • Doppler színű ultrahang;
  • A lábak számítógépes kapillaroszkópiája;
  • Spirális CT;
  • MRI.

Az alsó végtagok angiopathiájának átfogó vizsgálatát különböző szakemberek végzik a vizsgálat során:

  • Endokrinológus;
  • Neurológus;
  • Sebész;
  • Kardiológus;
  • Szemorvos.

Kezelési módszerek

Az angiopathia terápiájának alapja a szénhidrátok anyagcseréjének normalizálása a szervezetben. A terápia magában foglalja az étrend betartását, a cukorszintet csökkentő gyógyszerek alkalmazását.

Konzervatív kezelés

Olyan gyógyszerek használatából áll, amelyek javítják a véráramlást, normalizálják a vér összetételét.

Az alkalmazott gyógyszereket csoportokba sorolják:

  • Koleszterinszint-csökkentő sztatinok;
  • Antioxidánsok, amelyek kitágítják az ereket;
  • A véralvadást csökkentő gyógyszerek; magas vérnyomás elleni küzdelem; provokáló szövetjavítás;
  • Használnak továbbá angioprotektorokat, metabolitokat, biogén, vazoaktív és vizelethajtó anyagokat;

Ezenkívül a neurotrop anyagok és a vitaminok különböző helyzetekben alkalmazhatók..

Operatív beavatkozás

A műtétet az erek kezdeti állapotának helyreállítására vagy az elhalt szövet eltávolítására használják.

A kezeléshez háromféle műveletet alkalmaznak a véráramlás helyreállítására:

  • A minimálisan invazív módszer segíti az erek eltömődését;
  • Az endovascularis ugyanazt a célt szolgálja, de szegmensekben végezzük;
  • A bypass műtétet súlyosabb helyzetekben használják az elzárt erek mellett történő véráramlás lebonyolítására..

Az alsó végtagok angiopathiájában számos más beavatkozást alkalmaznak. Ágyéki szimpatektómia - a véráramlás helyreállítását szolgálja. Nehéz klinikai helyzetekben a sebész gangréna esetén kénytelen amputálni az elhalt szövetet vagy teljesen eltávolítani a végtagot.

Fizikoterápia

A folyamat hatását kiegészítőnek tekintik, és nem gyakran alkalmazzák. Az alsó végtagok angiopathiája esetén az orvos a következő eljárásokat javasolhatja:

  1. Mágneses terápia;
  2. Kezelés sárfürdővel;
  3. Masszázs.

etnoscience

Az angiopathia elleni gyógyszereket lenyelésre vagy dörzsölésre használják. A gyógynövényes kezelés a fizioterápiával együtt kiegészíti a gyógyszereket.

Egyes gyógynövények elősegítik az inzulin termelését és javítják az anyagcserét:

  • A teát ki kell cserélni cikóriával vagy a kamilla virágainak, hárslevelének, áfonyájának, orgonájának infúzióival;
  • A pitypang infúziója javítja az inzulintermelést. Az oldat elkészítése: két evőkanál virággyökeret öntsünk 4 csésze forrásban lévő vízzel, hagyjuk egy éjszakán át főzni. Az infúziót nem sokkal evés előtt kell bevennie;
  • A lóhere szirmaival történő fürdés javítja a bőr tónusát, csökkenti az angiopathia szövődményeinek esélyét;
  • A tömörítések segítenek normalizálni az anyagcserét az alsó végtagok angiopathiájában. Különböző virágzó fák - körömvirág, hárs és csalán - leveleiből készülnek. Az olajkötéseket a fekélyek állapotának javítására, a szárazság leküzdésére is használják. Olajöntvény elkészítéséhez meg kell: két csésze növényi olajat forralni. Ezután az oldathoz adjunk 50 g viaszt, lehetőleg méhektől, fél pohár tűlevelű gyantát. Az elegyet körülbelül 7 percig forraljuk alacsony lángon forrásban. A kapott anyagot lehűtjük és sötét helyiségben tároljuk. Használatához meg kell nedvesíteni a vastag gézt, és fél órán át a probléma pontjára kell felhordani.
  • Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiája eredendően a betegség szövődménye, de akutabb tüneteket okozhat, beleértve gangrént, szöveti nekrózist, szepszist.

    Megelőzés

    A megelőző intézkedések életet menthetnek, kezeletlen esetekben helyreállíthatják a vérellátást. A diabéteszes angiopathia súlyos eseteinek kezelése nem mindig hatékony, és a megelőzés segíthet elkerülni a szövődményeket.

    Ajánlott:

    • Folyamatosan figyelje a cukorszintet;
    • Fogyni vagy feleslegesen hízni;
    • Gyakorlat;
    • Figyelje az alsó végtagok higiéniáját;
    • Végezzen orvosi pedikűröt, viseljen speciális cipőt;
    • Elutasítani a rossz szokásoktól.

    Hasznos videó

    Nézz meg egy hasznos videót arról, hogyan védheted meg a lábad az alsó végtagok erének angiopátiájától és más súlyos szövődményektől:

    A láb diabéteszes angiopathiája veszélyes kórkép, amelyet a betegségek nemzetközi osztályozása (ICD 10 kód) szerint E10-E14 általános besorolású, 5, mint károsodott perifériás keringésű diabetes mellitus kategóriába sorolnak..

    Csak cukorbetegeknél fordul elő, de a betegség lefolyásának súlyos szövődményeivel fenyeget. Időben észlelhető, megállítható és részben bevethető. Észrevétlenül futó állapotba vezet.

    Diabéteszes angiopathia

    Általános információ

    A diabéteszes angiopathia (rövidítve: DAP) a hemostasis megsértéseként és az erek általános károsodásaként nyilvánul meg, amelyeket a diabetes mellitus okoz, és annak szövődménye. Ha a fő nagy erek részt vesznek a patogenezisben, akkor makroangiopátiáról beszélnek, míg a kapilláris hálózat falainak - kis erek - megsértése esetén a patológiákat általában mikroangiopátiáknak nevezik. A világ népességének több mint 5% -a szenved cukorbetegségben ma, a szövődmények és a szív- és érrendszer általános elváltozásai fogyatékossághoz vezetnek a vakság, a végtagok amputációja miatt, sőt "hirtelen halálhoz" vezetnek, amelyet leggyakrabban akut koszorúér-elégtelenség vagy miokardiális infarktus okoz..

    Az ICD-10 szerinti diabéteszes angiopathia kódja: „I79.2. Diabeteses perifériás angiopathia ", diabéteszes retinopathia -" H36.0 ".

    Patogenezis

    A patogenezis általában a diabetes mellitus által okozott hiperglikémia helytelen vagy nem hatékony kezelésén alapul. Ugyanakkor a betegeknél nemcsak a szénhidrátok, hanem a fehérjék és a zsírok is váltakoznak és súlyos anyagcserezavarok alakulnak ki, a nap folyamán élesen csökken a glükózszint - a különbség 6 mmol / l felett is lehet. Mindez a testszövetek oxigénnel és tápanyagokkal történő ellátásának romlásához vezet, és az érsejtek is részt vesznek a patogenezisben, az érfal lipoproteinjeinek glikozilációja következik be, koleszterin, trigliceridek, szorbit lerakódása, amely a membránok megvastagodásához vezet, és a fehérjék glikozilezése növeli az érfal immunogenitását. Így az érelmeszesedéses folyamatok előrehaladása összehúzza az ereket és megzavarja a véráramlást a kapilláris hálózatban. Ezenkívül a vér-retina gát permeabilitása növekszik, és gyulladásos folyamat alakul ki a mély glikáció végtermékeire reagálva. A káros hatást fokozza a hormonális egyensúlyhiány - a növekedési hormon és az adrenokortikotrop hormon, a kortizol, az aldoszteron és a katekolaminok véráramában bekövetkező ingadozások fokozott szekréciója.

    A cukorbetegségben az angiopathia kialakulásának folyamata nem tekinthető eléggé tanulmányozottnak, de megállapítást nyert, hogy általában értágulattal és megnövekedett véráramlással kezdődik, amelynek következtében az endotheliális réteg károsodik és a kapillárisok blokkolódnak. A degeneratív és dezorganizációs folyamatok, az érfal megnövekedett permeabilitása, az autoregulációs funkció károsodott reaktivitása a védőkorlátok megsértését okozzák, és mikroaneurizmák, arteriovenosus shuntok kialakulásához vezetnek, és neovaszkularizációt okoznak. Az erek falának sérülései és a mikrocirkuláció rendellenességei végül vérzések formájában fejeződnek ki.

    Osztályozás

    A célszervektől, a klinikai és morfológiai különbségektől függően az angiopathia következő típusait különböztetjük meg:

    • a nyaki erek makroangiopátiája;
    • az alsó végtagok edényeinek mikro- és makroangiopátiája;
    • a gyomor és a nyombél mikroangiopathiája;
    • az agyi erek angiopátia;
    • krónikus ischaemiás szívbetegség;
    • diabéteszes angionephropathia;
    • diabéteszes angioretinopátia.

    Macroangiopathia

    A nyaki erek makroangiopátiáját a carotis artériás rendszer obliteráló ateroszklerózisának formájában fejezik ki. Az ilyen makroangiopátia bizonyos diagnosztikai nehézségeket okoz, mivel az elsődleges szakaszban tünetmentes. A stroke egyértelmű megnyilvánulás lehet, amelyet általában átmeneti ischaemiás rohamok előznek meg..

    A belső és külső carotis artéria szűkületének angiográfiai vizsgálatának eredményei

    Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiája

    Általában az alsó végtagok nagy fő és néha kis erei vesznek részt a patogenezisben - a femoralis, tibialis, poplitealis artériák és a láb artériái. Bennük az obliteráló ateroszklerotikus folyamatok felgyorsult progressziója következik be összetett anyagcserezavarok következtében. Leggyakrabban a patogenezis kétoldalú, többszörös lokalizációja történik, konkrét jelek nélkül haladva. Az ischaemia négy szakasza van:

    • preklinikai;
    • funkcionális, időszakos claudicusként kifejezve;
    • szerves, provokáló fájdalom nyugalomban és éjszaka;
    • fekélyes nekrotikus, trofikus rendellenességeket és közvetlenül gangrént okoz.

    A hipoxiát és ennek következtében a szöveti nekrózist és az alsó végtag izom atrófiáját a diabéteszes angiopathiában a mikrocirkulációs ágy morfológiai változásai okozzák - az alapmembránok megvastagodása, az endothelium proliferációja és a glikoproteinek lerakódása a kapilláris falakban, valamint a Menckeberg patológiájának kialakulása, amelyet vaszkuláris mediacalcinosis jellemez. ultrahang kép.

    Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiája

    A DAP hátterében a betegeknél polineuropathia, osteoartopathia és diabéteszes láb szindróma (DFS) is kialakulhat. A betegeknek az anatómiai és funkcionális változások teljes rendszere van az érágyban, károsodott az autonóm és szomatikus beidegződés, deformálódnak a láb csontjai, sőt az alsó lábszár is. A trofikus és gennyes-nekrotikus folyamatok az idő múlásával a láb, az ujjak, az alsó láb gangrénájává válnak, és a nekrotikus szövetek amputációját vagy kivágását igényelhetik..

    Az agyi erek angiopátia

    Az agy diabéteszes makroangiopátiái az agy keringésének apoploxiás vagy ischaemiás rendellenességeit, valamint az agy krónikus keringési elégtelenségét okozzák. A fő megnyilvánulások a dystonia, az átmeneti reverzibilis görcsök és a vaszkuláris parézis.

    A klinikai kép leggyakrabban az intima kötőszövetének kifejezett szaporodásának és hiperpláziájának (az artériás fal megvastagodása), a dystrophiás változásoknak és az izomhártya elvékonyodásának, a koleszterin-, kalcium-só-lerakódásoknak és az erek falainak plakkok képződésének köszönhető..

    Mikroangiopátia

    A trombotikus mikroangiopathia az arteriolák lumenének szűküléséhez és több ischaemiás elváltozás kialakulásához vezet. A mikroangiopathia megnyilvánulásai lehetnek akutak (stroke) és krónikusak, ezeket általában vaszkuláris eredetű diffúz vagy fokális szerves változások okozzák. Az agy agyi mikroangiopátia az agy keringésének krónikus elégtelenségét okozza.

    Az agy mikroangiopathiája - mi ez? Sajnos megállapítást nyert, hogy a betegség a cukorbetegség szövődménye, amelyet az érelmeszesedés és a szinte tünetmentes mikrocirkulációs rendellenesség gyors előrehaladása jellemez. Az első riasztó harangok lehetnek szédülés, letargia, a memória és a figyelem romlása, de leggyakrabban a patológiát későbbi szakaszokban észlelik, amikor a folyamatok már visszafordíthatatlanok.

    Mikroangionefropátia

    A mikroangiopathia másik típusa a diabéteszes angionephropathia, amely megzavarja a nephrons és a nephroangiosclerosis glomerulusai vérkapillárisainak falainak szerkezetét, ami a glomeruláris filtráció lelassulását, a vesék koncentrációjának és szűrési funkciójának romlását okozza. A göbös, diffúz vagy exudatív diabéteszes glomerulosclerosis folyamatában, amelyet a veseszövetekben bekövetkezett káros szénhidrát- és lipid-anyagcsere okoz, a glomerulusok összes artériái és arteriolái, sőt a vesetubulusok is részt vesznek.

    Ez a típusú mikroangiopathia a diabetes mellitusban szenvedő betegek 75% -ában fordul elő. Ezenkívül kombinálható pyelonephritis, necrotizáló vese papillitis és necronephrosis kialakulásával.

    Diabéteszes angioretinopátia

    Az angioretinopathia mikroangiopátiákra is utal, mivel a retina érhálózata részt vesz a patogenezisben. Tíz cukorbetegből 9-ben fordul elő, és olyan súlyos rendellenességeket okoz, mint a rubeous glaucoma, a retina ödémája és leválása, a retina vérzései, amelyek jelentősen csökkentik a látást és vaksághoz vezetnek.

    A kialakuló érrendszeri elváltozásoktól (lipo-hyalin arteriosclerosis, dilatáció és deformáció, dilatáció, fokozott permeabilitás, helyi kapilláris elzáródás) és szövődményektől függően:

    • nem proliferatív (a rendellenességek mikroaneurizmák és vérzések kialakulását okozzák);
    • preproliferatív (vénás rendellenességeket észlelnek);
    • proliferatív (a preretinalis vérzések mellett megfigyelhető az optikai lemez és a szemgolyó különböző részeinek neovaszkularizációja, valamint a rostos szövetek növekedése).

    Az okok

    A diabéteszes angiopathia patogenezise meglehetősen összetett, és a tudósok számos elméletet terjesztettek elő a kis és nagy erek károsodásáról a diabetes mellitusban. Az etiológia a következőkön alapulhat:

    • anyagcserezavar;
    • hemodinamikai változások;
    • immun faktorok;
    • genetikai hajlam.

    A következő személyek általában veszélyeztetettek az angiopathia kialakulásában:

    • férfi;
    • örökletes hipertóniával;
    • elhízott;
    • 5 éven át tartó diabetes mellitus tapasztalattal;
    • a diabetes mellitus kezdete 20 éves kor előtt történt;
    • retinopathiában vagy hiperlipidémiában szenved;
    • dohányosok.

    Tünetek

    Annak ellenére, hogy a betegek leggyakrabban figyelnek a diabetes mellitus által okozott tünetekre - polyuria, szomjúság, viszketés, hyperkeratosis stb., Az angiopathia hátterében kialakuló:

    • duzzanat;
    • artériás magas vérnyomás;
    • fekélyes nekrotikus elváltozások a lábakon;
    • érzékenységi rendellenességek;
    • fájdalom szindróma;
    • görcsök;
    • gyors fáradtság és fájdalom a lábakban járás közben;
    • hideg és kékes végtagok, csökkent érzékenység;
    • gyenge sebgyógyulás, trofikus fekélyek és dystrophiás bőrelváltozások jelenléte;
    • diszfunkció vagy krónikus veseelégtelenség;
    • homályos látás és esetleg vakság is.

    Elemzések és diagnosztika

    A diabéteszes mikroangiopathiát egy tünetmentes folyamat jellemzi, amely késleltetett diagnózishoz vezet, ezért minden cukorbetegségben szenvedő személy évente átvilágításon megy keresztül, beleértve:

    • szerológiai vizsgálatok (UAC, glükóz, kreatinin, karbamid, koleszterin, lipoproteinek, glikált hemoglobin stb. koncentrációja);
    • részletes vizeletvizsgálatok az albuminuria, a glomeruláris szűrési sebesség értékelésére;
    • vérnyomásmérés a végtagok különböző szintjein;
    • szemészeti vizsgálat;
    • számítógépes videokapillaroszkópia és kontrasztangiográfia különféle módosításokkal - RCAH, CTA vagy MRA.

    Diabéteszes angiopathia kezelés

    A diabéteszes angiopathia kezelésében fontos szerepet játszik a megfelelő adagolási rend kiválasztása és az inzulin cukorcsökkentő gyógyszerekkel történő beadása, valamint:

    • az artériás vérnyomás normalizálása;
    • a fő véráramlás megújítása;
    • diétaterápia a lipid anyagcsere helyreállításához;
    • vérlemezke-gátlók (leggyakrabban ajánlott hosszú ideig acetilszalicilsavat szedni) és angioprojektorok kijelölése, például: Anginina (Prodectin), Dicinon, Doxium, valamint olyan vitaminkomplexek, amelyek a szervezet normálvitaminokat biztosítanak C, P, E, B csoport (kb. évente legalább 3-4 alkalommal).

    Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájának kezelése

    Az alsó végtagok edényeinek átjárhatóságának javítása érdekében nagyon fontos kiküszöbölni az érelmeszesedés fő kockázati tényezőit - hiperlipidémia, hiperglikémia, túlsúly, dohányzás. Ez megelőző és terápiás hatást nyújt a diabéteszes makroangiopátiák bármely szakaszában..

    A végtagok artériáinak aszimptomatikus ateroszklerózisos folyamata esetén a lipidcsökkentő, vérnyomáscsökkentő és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, szigorú étrendet, gyalogos járást és mozgásterápiát írnak fel. A vérlemezke-gátló és a vazoaktív gyógyszerek szintén hatékonyak, használatuk többször növeli a fájdalom tünetei nélküli járási távolságot.

    Az agy mikroangiopathiájának kezelése

    Az agyi mikroangiopathia kezelését leggyakrabban nootropikumokkal és thrombocyta-gátlókkal végzik. Statinokat is fel lehet írni a mikroangiopathia lefolyásának lassítására és a stroke kockázatának csökkentésére.

    Az agyi szövődmények megelőzése és kezelése azonban megváltoztatja az életmódot és az étkezési szokásokat - a dohányzás, az elhízás, a fizikai inaktivitás elleni küzdelem, az alkohol, só és állati zsírok fogyasztásának korlátozása..

    Bővebben Az Oka A Cukorbetegség