Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiája

Ebben a cikkben megtudhatja:

A diabetes mellitus széles körű elterjedtsége, a cukorbetegséggel összefüggő okokból adódó fogyatékosság növekedése kapcsán egyre nagyobb jelentőséget tulajdonítanak e betegség szövődményeinek megelőzésének és kezelésének. Az egyik leggyakoribb és legsúlyosabb szövődmény a diabéteszes angiopathia. Vizsgáljuk meg közelebbről ezt a problémát..

A diabéteszes angiopathia a vaszkuláris rendellenesség, amely cukorbetegséggel társul. Általános szabály, hogy az angiopathia 10-15 évvel a betegség megjelenése után alakul ki, azonban korábban is előfordulhat, ha a vércukorszint sokáig magas, vagy gyakran magasról alacsonyra ugrik.

Mi az angiopathia?

Az angiopathiáknak két típusa van, attól függően, hogy mely erek érintettek:

  1. Mikroangiopátiák - a kis erek és a kapillárisok érintettek. A mikroangiopátiákat a következőkre osztják:
    • Retinopathia - a szem érrendszeri elváltozásai.
    • Nephropathia - vese érkárosodás.
  2. Macroangiopathiák - nagy erek, artériák és vénák érintettek:
    • Szívkoszorúér-betegség.
    • Agyi érrendszeri betegségek.
    • Perifériás angiopathiák.

Mikroangiopátiák

Diabéteszes retinopathiában a retina vérzései jelentkeznek, az erek kitágulnak, megvastagodnak, a retina megszűnik elegendő oxigént kapni. Új erek nőnek bele, ami a látóideg és a retina leválásának károsodásához vezet. Ha nem végeznek kezelést, beleértve a lézeres koagulációt is, akkor a látás teljes elvesztése lehetséges.

Diabéteszes nephropathiával a vese glomerulusainak mikrokapillárisai megvastagodnak. Ez fokozott véráramlást eredményez a vesékben és károsodást okoz, a fehérje kiválasztódik a vizelettel. Idővel a vese működése romlik és veseelégtelenség alakul ki. Súlyos esetekben a betegnek hemodialízisre van szüksége.

Macroangiopathia

A makroangiopátiák fő oka az érrendszeri atheroxlerosis.

Az iszkémiás szívbetegség a szívizomzat károsodása a szív erek atroszklerózisa miatt. Az iszkémiás szívbetegségben az ember aggódik a terhelés során jelentkező mellkasi fájdalom, légszomj, légszomj, a szív munkájának megszakadása, ödéma miatt. Szívinfarktus és szívelégtelenség alakulhat ki.

Az agyi érrendszeri betegségek az agy vérkeringésének krónikus kudarca. Nyilvánul szédülés, fülzúgás, fejfájás, memóriavesztés. A későbbi szakaszokban stroke lehetséges.

A perifériás angiopathiák vezető szerepet játszanak a diabetes mellitus súlyos szövődményeinek kialakulásában. Leggyakrabban a lábak edényei érintettek, ezt az állapotot az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájának nevezik. Várakozzunk rajta részletesebben.

Miért alakul ki a diabéteszes láb angiopathia??

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiája a lábak artériáinak elváltozása, amely mind az 1., mind a 2. típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél jelentkezik..

Cukorbetegség esetén a közepes és a kis artériák érintettek. Ezek ateroszklerotikus plakkokat alkotnak.

A vér glükózszintjének növekedése miatt a cukormaradványok az érfal elemeihez kapcsolódnak. Ez mikrovaszkuláris károsodáshoz vezet. "Rossz" lipidek, vérlemezkék (a véralvadásért felelős sejtek) és más vérelemek csatlakoznak a sérült területekhez. Ateroszklerotikus plakk képződik.

Idővel az érelmeszesedéses lepedék mérete megnövekszik, megvastagszik, elzárva a véráramlás egy részét. Bomlani is tud, vérrögöket okozva..

A helyzetet súlyosbítja a kis hajók veresége. Sűrűsödnek, csökken a szövetek oxigén- és tápanyagellátása. Ezen felül a vér megvastagszik, ami lelassítja a véráramlást..

A láb erek ateroszklerózisa olyan embereknél is előfordul, akiknek nincs cukorbetegségük. Tehát mi a különbség?

Táblázat - A láb artériáinak elváltozásainak különbségei cukorbetegségben szenvedő és anélkül szenvedő betegeknél
JelCukorbetegségben szenvedő betegCukorbetegség nélküli beteg
Mely artériák érintettek a leggyakrabbanKözepes és kicsiNagy
A vereség szimmetriájaAz elváltozás kétoldalú, az artériák sok szegmense érintettGyakrabban az artéria egyik oldalán és egy szegmensében
Collateralis artériák ("bypass", amely lehetővé teszi a véráram fenntartását a fő áram károsodásakor)CsodálkozvaNem csodálkozik

Hogyan lehet felismerni - a diabéteszes angiopathia tünetei

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájának tünetei annak stádiumától függenek.
4 szakasz áll rendelkezésre:

  • Az I. szakasz tünetmentes. Van érrendszeri elváltozás, de semmilyen módon nem nyilvánul meg. Speciális vizsgálati módszerekkel detektálható.
  • II. Szakasz - fájdalom edzés közben. Megjelenik az időszakos claudicáció. Egy bizonyos távolság megtétele után a páciens oxigénhiány miatt fájdalmat okoz a borjúizmokban. Megállítás után a véráramlás helyreáll, és a fájdalom eltűnik.
A diabéteszes angiopathia tünetei

Aggódik a lábak nehézsége, zsibbadás, paresztézia (libadombok érzése), görcsök.

  • III. Szakasz - fájdalom nyugalmi állapotban. Fájdalom, izomgörcsök vízszintes helyzetben jelennek meg. A páciens kénytelen lógni a lábát az ágyról, ezzel csökkentve a fájdalmat.
  • IV. Szakasz - trofikus rendellenességek jelennek meg - trofikus fekélyek, gangréna.

Meg kell jegyezni, hogy a diabetes mellitusban az edényekkel együtt az idegek is érintettek, ami a fájdalom és az időszakos claudicáció csökkenését okozza. Lehet, hogy egy személy nem érzi a trofikus fekélyek megjelenését, ezért rendszeresen meg kell vizsgálni a lábakat jelenlétük szempontjából.

Milyen a lábak kinézete az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájában?

A diabéteszes angiopátiában szenvedő lábak bőre sápadt, hideg. Csökken a szőrzet mennyisége a lábakon, vagy teljesen hiányoznak. A tömörítés, a tyúkszem szakaszai jelennek meg a lábakon, lehetnek trofikus fekélyek.

A diabéteszes angiopathia kialakulása

A diabéteszes angiopathia diagnózisa

Ha cukorbeteg vagy és a lábak diabéteszes angiopathiájának tünetei vannak, kapcsolatba kell lépnie orvosával. A következő kutatásokat fogja elvégezni:

  1. A lábak vizsgálata. Lehet, hogy az angopathia mellett diabéteszes neuropathia (idegkárosodás) is kialakult nálad.
  2. A láb artériák tapintása. Az orvos érezni fogja az artériák pulzusát, meghatározva, hogy mely területeken van jelen, gyengül, és melyikekben nincs.
  3. Az erek ultrahangvizsgálata dopplerográfiával. Egyszerű és megfizethető kutatási módszer, amely lehetővé teszi az érfal állapotának és a benne folyó véráramlás meghatározását.
  4. Ha súlyos patológiát észlelnek, annak tisztázása érdekében, hogy melyik módszer jobb a beteg kezelésére, komolyabb vizsgálatokat végeznek:
    • Az artériák angiográfiája - az erek vizsgálata röntgensugárzás után, miután kontrasztanyagot vezettek be beléjük;
    • Számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájának kezelése

A diabéteszes angiopathia kezelésének a vércukorszint normalizálásával kell kezdődnie. Még a legjobb gyógyszerek és a legtöbb csúcstechnológiai műtét sem változtatja meg az erek állapotát, ha a cukorbetegséget nem kompenzálják.

Gondosan követni kell az étrendet, a testmozgást, rendszeresen ellenőrizni kell a vércukorszintet és szedni az előírt gyógyszereket. Próbálja meg a glikált hemoglobint 7,5% alatt tartani.

Ne tagadja meg az inzulinkezelés megkezdését, ha orvosa szerint erre szükség van.

Fontos szempont a vér koleszterinszintjének ellenőrzése. Ha csökken, az ateroszklerotikus lepedékképződés folyamata gátolódik, a vér elvékonyodik, a trombózis valószínűsége csökken. Mindez javítja a véráramlást az érintett erekben..

Semmilyen körülmények között ne dohányozzon, és ha mégis, hagyja abba! A dohányzás felgyorsítja az érelmeszesedés kialakulását, összehúzza az ereket, csökkentve az amúgy is gyenge véráramlást.

Maguk az érelváltozások kezelése konzervatív és operatív..

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájának konzervatív kezelése magában foglalja a gyógyszerek kinevezését. A legfontosabbak:

  • Prostaglandin E készítmények. Képesek kitágítani az ereket, megvédik falukat a károsodásoktól, csökkentik a vérrögképződést.
  • Az antikoagulánsok és a vérlemezkék elleni szerek hígítják a vért, csökkentik a vérrögök számát az edényekben, elősegítve az oxigén áramlását a szövetekbe. Szemész felügyelete mellett kell beadni, mivel vérzést okozhatnak a fundusban.
  • A vér koleszterinszintjét csökkentő gyógyszereket (sztatinok, fibrátok) fel kell írni minden olyan betegnek, aki cukorbeteg láb-angiopathiában szenved.

Vannak más gyógyszercsoportok is, amelyek befolyásolják az ereket. Bizonyított azonban, hogy az actovegin, a pentoxifyllin, a no-shpa a lábak diabéteszes angiopathiájában hatástalan és haszontalan ugyanúgy, mint a hagyományos orvoslás kezelése.

Az érsebészet a legmodernebb módszer a diabéteszes láb angiopathia kezelésére. Ezeket azonban nem lehet minden esetben elvégezni, mivel a diabetes mellitusban az erek nagy területei érintettek, a mellékhatásaik pedig maguk az erek is elég kicsiek.

A következő beavatkozásokat hajtják végre:

  • Ballon angioplasztika. Az érintett artériába egy speciális katétert helyeznek, amelynek végén ballon van. A léggömb felfújódik az artéria belsejében, növelve annak lumenét. Általában ezt a módszert kombinálják a következőkkel.
  • Az érintett artéria stentelése. Stentet helyeznek az érintett területre - egy speciális "rugót", amely kiterjeszti az ér lumenjét.
  • Az edény megkerülése. A műtét során egy megkerülő út alakul ki az érintett terület körül, helyreállítva ezzel az alatta lévő véráramlást.
  • Endarterectomia. Ha az ér elég nagy, a sebész eltávolíthatja az érelmeszesedést az artéria belső falával együtt..

Az érintett szövetek kezelését a diabéteszes láb irodájában végzik, ha trofikus fekély vagy tyúkszem van. Súlyosabb helyzetekben, a gangréna kialakulásával az érintett terület amputációját hajtják végre.

Ne felejtse el, hogy az orvosi segítség időben történő hozzáférésével, valamint az orvos ajánlásainak betartásával egészséges lábakat és tisztességes életminőséget tarthat fenn.!

Hogyan nyilvánul meg az alsó végtagok edényeinek diabéteszes angiopathiája: tünetek és kezelés

Az alsó végtagok angiopathiája diabetes mellitusban alakul ki, befolyásolja az ereket és rontja az alsó végtagok anyagcseréjét..

A kialakult patológia nem gyógyítható teljesen - lehetséges a tünetek enyhítése és a súlyosbító következmények elkerülése: gangréna, nekrózis. Az ellátás sebessége befolyásolja a végeredményt: minél hamarabb észleli és jelzi a beteg a problémát, annál több végtag menthető meg.

Az alsó végtagok vérellátásának megsértése egy cukorbetegben ok arra, hogy több szakemberrel vegye fel a kapcsolatot:

  1. Endokrinológus;
  2. Neurológus;
  3. A sebésznek;
  4. Kardiológus.

Az egészség megőrzésének kulcsa az átfogó kezelés.

A diabéteszes angiopathia osztályozása

A diabéteszes angiopathia kétféleképpen fejeződik ki - mikro és makro. Az első esetben a kapillárisok érintettek, a második - a nagyobb erek - vénák és artériák.

A mikroangiopathia a szövetek alultápláltságához vezet, megzavarja a káros anyagok eltávolítását a végtagokból. A szövetek szűkülete hipoxiához vezet.

A makroangiopátia szívproblémákkal fenyeget. Ez a patológia különféle formájú iszkémiás betegségeket fejleszt ki, a miokardiális infarktust későbbi szövődményekkel fenyegeti..

Az előfordulás okai

A patológia kialakulása a cukorbetegség tényezőitől függ - magas szint és váratlan ugrások a plazma cukorban.

Az I. típusú cukorbetegségben a patológia esélye alacsonyabb, mert a páciens képes kézzel szabályozni a glükózszintet inzulinnal.

A második típusú cukorbetegek veszélyben vannak - az inzulin bomlástermékeinek jelenléte a szervezetben a glükózszint elkerülhetetlen ugrásához vezet.

Az olyan egyéb tényezők mellett, amelyek az alsó végtagok edényeinek angiopathiáját okozzák, meg kell jegyezni:

  • A testszerkezetek inzulin iránti érzékenysége;
  • Diszlipidémia - a zsírok és fehérjekomplexek anyagcseréjének megsértése;
  • Túlsúlyos, ülő életmód. Viscerális elhízás - a zsír felhalmozódása az emésztőrendszer régiójában - a hasban;
  • Artériás magas vérnyomás, fokozott véralvadás;
  • Dohányzás és a beteg lakóhelyének vagy munkahelyének sajátosságai által okozott kár;
  • Az öröklődés, valamint az életkor. Az 50 év feletti cukorbetegek veszélyeztetettek.

A fejlődés mechanizmusa és a tünetek

A cukorbeteg testében a glükóz feleslege az erekbe költözhet, elindítva a pusztulás folyamatát.

A szövetek lebontják a glükózt folyadékot vonzó kisebb anyagokra. Ennek eredményeként a duzzadt erek duzzanatot okoznak..

Az alsó végtagok erének megszakadt munkája koagulánsok felszabadulását okozza, ami mikroszkopikus vérrögök kialakulásához vezet.

A tényezők összege provokálja az oxigén éhezést és a fibroblasztok munkáját - olyan anyagokat, amelyek kötőszövetet hoznak létre, amely összekapcsolja a kapillárisokat. Az érelmeszesedéses plakkok létrehozásának folyamata megkezdődhet az artériákban, csökkentve a véráramlást.

Az etető szövetek károsodása által okozott angiopathia megjelenése két folyamat egyidejű megnyilvánulásával lehetséges: az idegek éhezése cukorbetegségben és a magas vérnyomás. Az oxigénhiány az idegek halálához vezet, amelyek befolyásolják a végtagok szöveteit. A kezdeti szakaszban a test változásai kismértékűek, de kimutathatók.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájának korai tünetei közül:

  • Ismétlődő feltétel nélküli zsibbadás és / vagy a láb hőmérsékletének csökkenése;
  • Csökkent érzékenység
  • Fájdalom és / vagy izomgörcsök;
  • Izommerevség az ébredés utáni első órákban;
  • Különböző szövetek duzzanata, száraz bőr;
  • A lábak kopaszsága;
  • Hámlás, a láb bőrének égése;
  • A körmök deformációja.

A betegség további fejlődése sántasághoz, a bőr felületének megváltozásához, fekélyek megjelenéséhez vezet. Súlyosabb esetekben a szöveti deformáció a diabéteszes láb kialakulásával következik be - egy olyan patológia, amelyben a láb csontstruktúrája megzavarodik, mély gennyes fekélyek képződnek.

A diabéteszes angiopathia tüneteinek megjelenése magában foglalja az orvoslátogatást konzultáció és kezelés céljából. A korai kezelés az alsó végtagok megőrzéséhez vezet.

Diagnosztika

Az angiopathia jelenlétének átfogó vizsgálata magában foglalja a lábak, a körmök bőrének értékelését, az impulzus jelenlétének ellenőrzését az erekben, a lábak artériáinak nyomásának mérését és a leolvasások összehasonlítását..

A szakember a láb különböző érzékenységekre való érzékenységét is teszteli..

A kijelölt tesztek segítenek a kémiai terv rendellenességeinek azonosításában.

Az alkalmazott kutatási módszerek között vannak:

  • Angiográfia - az erek röntgenfelvétele a kontraszt bevezetésével;
  • Doppler színű ultrahang;
  • A lábak számítógépes kapillaroszkópiája;
  • Spirális CT;
  • MRI.

Az alsó végtagok angiopathiájának átfogó vizsgálatát különböző szakemberek végzik a vizsgálat során:

  • Endokrinológus;
  • Neurológus;
  • Sebész;
  • Kardiológus;
  • Szemorvos.

Kezelési módszerek

Az angiopathia terápiájának alapja a szénhidrátok anyagcseréjének normalizálása a szervezetben. A terápia magában foglalja az étrend betartását, a cukorszintet csökkentő gyógyszerek alkalmazását.

Konzervatív kezelés

Olyan gyógyszerek használatából áll, amelyek javítják a véráramlást, normalizálják a vér összetételét.

Az alkalmazott gyógyszereket csoportokba sorolják:

  • Koleszterinszint-csökkentő sztatinok;
  • Antioxidánsok, amelyek kitágítják az ereket;
  • A véralvadást csökkentő gyógyszerek; magas vérnyomás elleni küzdelem; provokáló szövetjavítás;
  • Használnak továbbá angioprotektorokat, metabolitokat, biogén, vazoaktív és vizelethajtó anyagokat;

Ezenkívül a neurotrop anyagok és a vitaminok különböző helyzetekben alkalmazhatók..

Operatív beavatkozás

A műtétet az erek kezdeti állapotának helyreállítására vagy az elhalt szövet eltávolítására használják.

A kezeléshez háromféle műveletet alkalmaznak a véráramlás helyreállítására:

  • A minimálisan invazív módszer segíti az erek eltömődését;
  • Az endovascularis ugyanazt a célt szolgálja, de szegmensekben végezzük;
  • A bypass műtétet súlyosabb helyzetekben használják az elzárt erek mellett történő véráramlás lebonyolítására..

Az alsó végtagok angiopathiájában számos más beavatkozást alkalmaznak. Ágyéki szimpatektómia - a véráramlás helyreállítását szolgálja. Nehéz klinikai helyzetekben a sebész gangréna esetén kénytelen amputálni az elhalt szövetet vagy teljesen eltávolítani a végtagot.

Fizikoterápia

A folyamat hatását kiegészítőnek tekintik, és nem gyakran alkalmazzák. Az alsó végtagok angiopathiája esetén az orvos a következő eljárásokat javasolhatja:

  1. Mágneses terápia;
  2. Kezelés sárfürdővel;
  3. Masszázs.

etnoscience

Az angiopathia elleni gyógyszereket lenyelésre vagy dörzsölésre használják. A gyógynövényes kezelés a fizioterápiával együtt kiegészíti a gyógyszereket.

Egyes gyógynövények elősegítik az inzulin termelését és javítják az anyagcserét:

  • A teát ki kell cserélni cikóriával vagy a kamilla virágainak, hárslevelének, áfonyájának, orgonájának infúzióival;
  • A pitypang infúziója javítja az inzulintermelést. Az oldat elkészítése: két evőkanál virággyökeret öntsünk 4 csésze forrásban lévő vízzel, hagyjuk egy éjszakán át főzni. Az infúziót nem sokkal evés előtt kell bevennie;
  • A lóhere szirmaival történő fürdés javítja a bőr tónusát, csökkenti az angiopathia szövődményeinek esélyét;
  • A tömörítések segítenek normalizálni az anyagcserét az alsó végtagok angiopathiájában. Különböző virágzó fák - körömvirág, hárs és csalán - leveleiből készülnek. Az olajkötéseket a fekélyek állapotának javítására, a szárazság leküzdésére is használják. Olajöntvény elkészítéséhez meg kell: két csésze növényi olajat forralni. Ezután az oldathoz adjunk 50 g viaszt, lehetőleg méhektől, fél pohár tűlevelű gyantát. Az elegyet körülbelül 7 percig forraljuk alacsony lángon forrásban. A kapott anyagot lehűtjük és sötét helyiségben tároljuk. Használatához meg kell nedvesíteni a vastag gézt, és fél órán át a probléma pontjára kell felhordani.
  • Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiája eredendően a betegség szövődménye, de akutabb tüneteket okozhat, beleértve gangrént, szöveti nekrózist, szepszist.

    Megelőzés

    A megelőző intézkedések életet menthetnek, kezeletlen esetekben helyreállíthatják a vérellátást. A diabéteszes angiopathia súlyos eseteinek kezelése nem mindig hatékony, és a megelőzés segíthet elkerülni a szövődményeket.

    Ajánlott:

    • Folyamatosan figyelje a cukorszintet;
    • Fogyni vagy feleslegesen hízni;
    • Gyakorlat;
    • Figyelje az alsó végtagok higiéniáját;
    • Végezzen orvosi pedikűröt, viseljen speciális cipőt;
    • Elutasítani a rossz szokásoktól.

    Hasznos videó

    Nézz meg egy hasznos videót arról, hogyan védheted meg a lábad az alsó végtagok erének angiopátiájától és más súlyos szövődményektől:

    A láb diabéteszes angiopathiája veszélyes kórkép, amelyet a betegségek nemzetközi osztályozása (ICD 10 kód) szerint E10-E14 általános besorolású, 5, mint károsodott perifériás keringésű diabetes mellitus kategóriába sorolnak..

    Csak cukorbetegeknél fordul elő, de a betegség lefolyásának súlyos szövődményeivel fenyeget. Időben észlelhető, megállítható és részben bevethető. Észrevétlenül futó állapotba vezet.

    Diabéteszes angiopathia

    Általános információ

    A diabéteszes angiopathia (rövidítve: DAP) a hemostasis megsértéseként és az erek általános károsodásaként nyilvánul meg, amelyeket a diabetes mellitus okoz, és annak szövődménye. Ha a fő nagy erek részt vesznek a patogenezisben, akkor makroangiopátiáról beszélnek, míg a kapilláris hálózat falainak - kis erek - megsértése esetén a patológiákat általában mikroangiopátiáknak nevezik. A világ népességének több mint 5% -a szenved cukorbetegségben ma, a szövődmények és a szív- és érrendszer általános elváltozásai fogyatékossághoz vezetnek a vakság, a végtagok amputációja miatt, sőt "hirtelen halálhoz" vezetnek, amelyet leggyakrabban akut koszorúér-elégtelenség vagy miokardiális infarktus okoz..

    Az ICD-10 szerinti diabéteszes angiopathia kódja: „I79.2. Diabeteses perifériás angiopathia ", diabéteszes retinopathia -" H36.0 ".

    Patogenezis

    A patogenezis általában a diabetes mellitus által okozott hiperglikémia helytelen vagy nem hatékony kezelésén alapul. Ugyanakkor a betegeknél nemcsak a szénhidrátok, hanem a fehérjék és a zsírok is váltakoznak és súlyos anyagcserezavarok alakulnak ki, a nap folyamán élesen csökken a glükózszint - a különbség 6 mmol / l felett is lehet. Mindez a testszövetek oxigénnel és tápanyagokkal történő ellátásának romlásához vezet, és az érsejtek is részt vesznek a patogenezisben, az érfal lipoproteinjeinek glikozilációja következik be, koleszterin, trigliceridek, szorbit lerakódása, amely a membránok megvastagodásához vezet, és a fehérjék glikozilezése növeli az érfal immunogenitását. Így az érelmeszesedéses folyamatok előrehaladása összehúzza az ereket és megzavarja a véráramlást a kapilláris hálózatban. Ezenkívül a vér-retina gát permeabilitása növekszik, és gyulladásos folyamat alakul ki a mély glikáció végtermékeire reagálva. A káros hatást fokozza a hormonális egyensúlyhiány - a növekedési hormon és az adrenokortikotrop hormon, a kortizol, az aldoszteron és a katekolaminok véráramában bekövetkező ingadozások fokozott szekréciója.

    A cukorbetegségben az angiopathia kialakulásának folyamata nem tekinthető eléggé tanulmányozottnak, de megállapítást nyert, hogy általában értágulattal és megnövekedett véráramlással kezdődik, amelynek következtében az endotheliális réteg károsodik és a kapillárisok blokkolódnak. A degeneratív és dezorganizációs folyamatok, az érfal megnövekedett permeabilitása, az autoregulációs funkció károsodott reaktivitása a védőkorlátok megsértését okozzák, és mikroaneurizmák, arteriovenosus shuntok kialakulásához vezetnek, és neovaszkularizációt okoznak. Az erek falának sérülései és a mikrocirkuláció rendellenességei végül vérzések formájában fejeződnek ki.

    Osztályozás

    A célszervektől, a klinikai és morfológiai különbségektől függően az angiopathia következő típusait különböztetjük meg:

    • a nyaki erek makroangiopátiája;
    • az alsó végtagok edényeinek mikro- és makroangiopátiája;
    • a gyomor és a nyombél mikroangiopathiája;
    • az agyi erek angiopátia;
    • krónikus ischaemiás szívbetegség;
    • diabéteszes angionephropathia;
    • diabéteszes angioretinopátia.

    Macroangiopathia

    A nyaki erek makroangiopátiáját a carotis artériás rendszer obliteráló ateroszklerózisának formájában fejezik ki. Az ilyen makroangiopátia bizonyos diagnosztikai nehézségeket okoz, mivel az elsődleges szakaszban tünetmentes. A stroke egyértelmű megnyilvánulás lehet, amelyet általában átmeneti ischaemiás rohamok előznek meg..

    A belső és külső carotis artéria szűkületének angiográfiai vizsgálatának eredményei

    Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiája

    Általában az alsó végtagok nagy fő és néha kis erei vesznek részt a patogenezisben - a femoralis, tibialis, poplitealis artériák és a láb artériái. Bennük az obliteráló ateroszklerotikus folyamatok felgyorsult progressziója következik be összetett anyagcserezavarok következtében. Leggyakrabban a patogenezis kétoldalú, többszörös lokalizációja történik, konkrét jelek nélkül haladva. Az ischaemia négy szakasza van:

    • preklinikai;
    • funkcionális, időszakos claudicusként kifejezve;
    • szerves, provokáló fájdalom nyugalomban és éjszaka;
    • fekélyes nekrotikus, trofikus rendellenességeket és közvetlenül gangrént okoz.

    A hipoxiát és ennek következtében a szöveti nekrózist és az alsó végtag izom atrófiáját a diabéteszes angiopathiában a mikrocirkulációs ágy morfológiai változásai okozzák - az alapmembránok megvastagodása, az endothelium proliferációja és a glikoproteinek lerakódása a kapilláris falakban, valamint a Menckeberg patológiájának kialakulása, amelyet vaszkuláris mediacalcinosis jellemez. ultrahang kép.

    Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiája

    A DAP hátterében a betegeknél polineuropathia, osteoartopathia és diabéteszes láb szindróma (DFS) is kialakulhat. A betegeknek az anatómiai és funkcionális változások teljes rendszere van az érágyban, károsodott az autonóm és szomatikus beidegződés, deformálódnak a láb csontjai, sőt az alsó lábszár is. A trofikus és gennyes-nekrotikus folyamatok az idő múlásával a láb, az ujjak, az alsó láb gangrénájává válnak, és a nekrotikus szövetek amputációját vagy kivágását igényelhetik..

    Az agyi erek angiopátia

    Az agy diabéteszes makroangiopátiái az agy keringésének apoploxiás vagy ischaemiás rendellenességeit, valamint az agy krónikus keringési elégtelenségét okozzák. A fő megnyilvánulások a dystonia, az átmeneti reverzibilis görcsök és a vaszkuláris parézis.

    A klinikai kép leggyakrabban az intima kötőszövetének kifejezett szaporodásának és hiperpláziájának (az artériás fal megvastagodása), a dystrophiás változásoknak és az izomhártya elvékonyodásának, a koleszterin-, kalcium-só-lerakódásoknak és az erek falainak plakkok képződésének köszönhető..

    Mikroangiopátia

    A trombotikus mikroangiopathia az arteriolák lumenének szűküléséhez és több ischaemiás elváltozás kialakulásához vezet. A mikroangiopathia megnyilvánulásai lehetnek akutak (stroke) és krónikusak, ezeket általában vaszkuláris eredetű diffúz vagy fokális szerves változások okozzák. Az agy agyi mikroangiopátia az agy keringésének krónikus elégtelenségét okozza.

    Az agy mikroangiopathiája - mi ez? Sajnos megállapítást nyert, hogy a betegség a cukorbetegség szövődménye, amelyet az érelmeszesedés és a szinte tünetmentes mikrocirkulációs rendellenesség gyors előrehaladása jellemez. Az első riasztó harangok lehetnek szédülés, letargia, a memória és a figyelem romlása, de leggyakrabban a patológiát későbbi szakaszokban észlelik, amikor a folyamatok már visszafordíthatatlanok.

    Mikroangionefropátia

    A mikroangiopathia másik típusa a diabéteszes angionephropathia, amely megzavarja a nephrons és a nephroangiosclerosis glomerulusai vérkapillárisainak falainak szerkezetét, ami a glomeruláris filtráció lelassulását, a vesék koncentrációjának és szűrési funkciójának romlását okozza. A göbös, diffúz vagy exudatív diabéteszes glomerulosclerosis folyamatában, amelyet a veseszövetekben bekövetkezett káros szénhidrát- és lipid-anyagcsere okoz, a glomerulusok összes artériái és arteriolái, sőt a vesetubulusok is részt vesznek.

    Ez a típusú mikroangiopathia a diabetes mellitusban szenvedő betegek 75% -ában fordul elő. Ezenkívül kombinálható pyelonephritis, necrotizáló vese papillitis és necronephrosis kialakulásával.

    Diabéteszes angioretinopátia

    Az angioretinopathia mikroangiopátiákra is utal, mivel a retina érhálózata részt vesz a patogenezisben. Tíz cukorbetegből 9-ben fordul elő, és olyan súlyos rendellenességeket okoz, mint a rubeous glaucoma, a retina ödémája és leválása, a retina vérzései, amelyek jelentősen csökkentik a látást és vaksághoz vezetnek.

    A kialakuló érrendszeri elváltozásoktól (lipo-hyalin arteriosclerosis, dilatáció és deformáció, dilatáció, fokozott permeabilitás, helyi kapilláris elzáródás) és szövődményektől függően:

    • nem proliferatív (a rendellenességek mikroaneurizmák és vérzések kialakulását okozzák);
    • preproliferatív (vénás rendellenességeket észlelnek);
    • proliferatív (a preretinalis vérzések mellett megfigyelhető az optikai lemez és a szemgolyó különböző részeinek neovaszkularizációja, valamint a rostos szövetek növekedése).

    Az okok

    A diabéteszes angiopathia patogenezise meglehetősen összetett, és a tudósok számos elméletet terjesztettek elő a kis és nagy erek károsodásáról a diabetes mellitusban. Az etiológia a következőkön alapulhat:

    • anyagcserezavar;
    • hemodinamikai változások;
    • immun faktorok;
    • genetikai hajlam.

    A következő személyek általában veszélyeztetettek az angiopathia kialakulásában:

    • férfi;
    • örökletes hipertóniával;
    • elhízott;
    • 5 éven át tartó diabetes mellitus tapasztalattal;
    • a diabetes mellitus kezdete 20 éves kor előtt történt;
    • retinopathiában vagy hiperlipidémiában szenved;
    • dohányosok.

    Tünetek

    Annak ellenére, hogy a betegek leggyakrabban figyelnek a diabetes mellitus által okozott tünetekre - polyuria, szomjúság, viszketés, hyperkeratosis stb., Az angiopathia hátterében kialakuló:

    • duzzanat;
    • artériás magas vérnyomás;
    • fekélyes nekrotikus elváltozások a lábakon;
    • érzékenységi rendellenességek;
    • fájdalom szindróma;
    • görcsök;
    • gyors fáradtság és fájdalom a lábakban járás közben;
    • hideg és kékes végtagok, csökkent érzékenység;
    • gyenge sebgyógyulás, trofikus fekélyek és dystrophiás bőrelváltozások jelenléte;
    • diszfunkció vagy krónikus veseelégtelenség;
    • homályos látás és esetleg vakság is.

    Elemzések és diagnosztika

    A diabéteszes mikroangiopathiát egy tünetmentes folyamat jellemzi, amely késleltetett diagnózishoz vezet, ezért minden cukorbetegségben szenvedő személy évente átvilágításon megy keresztül, beleértve:

    • szerológiai vizsgálatok (UAC, glükóz, kreatinin, karbamid, koleszterin, lipoproteinek, glikált hemoglobin stb. koncentrációja);
    • részletes vizeletvizsgálatok az albuminuria, a glomeruláris szűrési sebesség értékelésére;
    • vérnyomásmérés a végtagok különböző szintjein;
    • szemészeti vizsgálat;
    • számítógépes videokapillaroszkópia és kontrasztangiográfia különféle módosításokkal - RCAH, CTA vagy MRA.

    Diabéteszes angiopathia kezelés

    A diabéteszes angiopathia kezelésében fontos szerepet játszik a megfelelő adagolási rend kiválasztása és az inzulin cukorcsökkentő gyógyszerekkel történő beadása, valamint:

    • az artériás vérnyomás normalizálása;
    • a fő véráramlás megújítása;
    • diétaterápia a lipid anyagcsere helyreállításához;
    • vérlemezke-gátlók (leggyakrabban ajánlott hosszú ideig acetilszalicilsavat szedni) és angioprojektorok kijelölése, például: Anginina (Prodectin), Dicinon, Doxium, valamint olyan vitaminkomplexek, amelyek a szervezet normálvitaminokat biztosítanak C, P, E, B csoport (kb. évente legalább 3-4 alkalommal).

    Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájának kezelése

    Az alsó végtagok edényeinek átjárhatóságának javítása érdekében nagyon fontos kiküszöbölni az érelmeszesedés fő kockázati tényezőit - hiperlipidémia, hiperglikémia, túlsúly, dohányzás. Ez megelőző és terápiás hatást nyújt a diabéteszes makroangiopátiák bármely szakaszában..

    A végtagok artériáinak aszimptomatikus ateroszklerózisos folyamata esetén a lipidcsökkentő, vérnyomáscsökkentő és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, szigorú étrendet, gyalogos járást és mozgásterápiát írnak fel. A vérlemezke-gátló és a vazoaktív gyógyszerek szintén hatékonyak, használatuk többször növeli a fájdalom tünetei nélküli járási távolságot.

    Az agy mikroangiopathiájának kezelése

    Az agyi mikroangiopathia kezelését leggyakrabban nootropikumokkal és thrombocyta-gátlókkal végzik. Statinokat is fel lehet írni a mikroangiopathia lefolyásának lassítására és a stroke kockázatának csökkentésére.

    Az agyi szövődmények megelőzése és kezelése azonban megváltoztatja az életmódot és az étkezési szokásokat - a dohányzás, az elhízás, a fizikai inaktivitás elleni küzdelem, az alkohol, só és állati zsírok fogyasztásának korlátozása..

    Diabeteses angiopathia - típusok, tünetek, kezelés

    A cikk a vaszkuláris elváltozásokról beszél a cukorbetegségben - angiopathia. Leírják a patológia típusait, a megnyilvánulásokat és a kezelés módszereit.

    A diabéteszes angiopathia olyan koncepció, amely egyesíti a különböző lokalizációjú kis erek elváltozásait, amelyek a diabetes mellitusban fordulnak elő. Leggyakrabban a vese, a szem és a szív ereit érinti. Az angiopathia a cukorbetegek 70-80% -ában alakul ki.

    A diabéteszes erek a betegek 80% -ában szenvednek

    A patológia lényege

    Az érrendszeri angiopathia a hosszú távú diabetes mellitus hátterében alakul ki, amikor állandóan magas glikémiával a cukor elkezd leülepedni az érfalban. Először is az endothelium, az edény belső bélése szenved. Az érfal átjárhatósága csökken, ennek következtében duzzanata és megvastagodása alakul ki.

    Az endothelium károsodására reagálva a véralvadási faktorok aktiválódnak - a hiperkoaguláció folyamata elindul. A vér lassabban áramlik, a sejtek megtelepednek az endotheliumon, ami tovább súlyosbítja az állapotot.

    A diabéteszes mikroangiopathia patogenezise trombusképződéshez és szöveti oxigénhiányhoz vezet, ami szövődményeket okoz..

    A cukorbetegségben lévő erek belső bélése megvastagszik és megduzzad

    Különböző típusú edények szenvedhetnek cukorbetegségben - a legkisebbektől, a kapillárisoktól a nagy artériákig. Az angiopathia osztályozása figyelembe veszi a károsodás lokalizációját és az érintett erek átmérőjét.

    Asztal. A diabéteszes angiopathia fajtái:

    JelFajták
    Az edények kaliberével
    • Mikroangiopathia - a kapillárisok és az arteriolák érintettek
    • Macroangiopathia - a közepes és nagy artériák érintettek
    A kár lokalizálásával
    • Retina
    • Vese
    • Agy
    • Szív
    • Alsó végtagok

    Az ICD 10 szerint az angiopathiát a G63.2 kód jelöli.

    A fundus arteriole károsodása Cukorbetegség esetén szinte minden beteg vesében szenved

    Klinikai kép

    A patológia tünetei a sérült erek lokalizációjának köszönhetők. A betegség fokozatosan alakul ki.

    Retina

    A retina erek károsodását diabéteszes angioretinopátiának nevezzük. Több szakaszban fejlődik:

    • nem proliferatív - nincsenek klinikai tünetek, a fundusban kezdeti változások vannak,
    • preproliferatív - a fundus változásai kifejezettebbek, egy személy csökkenést és homályos látást észlel,
    • proliferatív - a fundus maximális változásai, az embernek fokozatosan csökken a látásélessége, sötét foltok jelennek meg a szem előtt.

    A diabéteszes retina angioretinopathia a fundus vérzésével és a retina leválásával bonyolódhat, ami a látás teljes elvesztéséhez vezet.

    Vese

    A vesék kapillárisai és arteriolái az esetek 90% -ában szenvednek diabetes mellitusban. A nephropathia jellegzetes jellemzője a hosszú tünetmentes folyamat - 10-15 év. Az angiopathia eredménye vaszkuláris szklerózis, amely veseelégtelenség kialakulását jelenti.

    A vesekárosodás korai stádiumban történő kimutatása csak akkor lehetséges, ha fehérjét észlelnek a vizeletben. A diabéteszes nephropathia fő megnyilvánulásai fokozatosan fejlődnek.

    1. Duzzanat. A patológia legkorábbi megnyilvánulása. Az ödéma először a szem körül alakul ki, majd a test üregében folyadék jelenik meg. Az ödéma reggel gyakori, sápadt és meleg.
    2. Artériás magas vérnyomás. A só és a víz testből történő kiválasztásának megsértése miatt alakul ki.
    3. Mámor. A vizelet károsodott veseműködése miatt a toxinok testében bekövetkező késéssel jár. Megnyilvánul fokozott gyengeség, hányinger, álmosság.

    A veseelégtelenség kialakulásával a tünetek urémiás kómáig súlyosbodnak.

    Agy

    Az agyi érelváltozások jelei nagyon lassan fejlődnek. Hosszú ideig az ember csak a fokozott fáradtság, álmosság miatt aggódik. Az ingerlékenység fokozatosan növekszik, a karakter változik. Gyakori szédülés és fejfájás jelenik meg.

    A betegség későbbi szakaszaiban kifejezett személyiségváltozások alakulnak ki, a diabéteszes encephalopathia. Az illető gyakorlatilag elveszíti a memóriát és a napi tevékenységek elvégzésének képességét.

    A fejfájás az agyi érrendszeri betegségek jele.

    Szív

    Szívkárosodás esetén a mikroangiopathia és a makroangiopathia egyaránt jellemző. A fő megnyilvánulás mindkét esetben az angina.

    A szív diabéteszes angiopathiáját három tünet jellemzi:

    1. Fájdalom. A szívizom hipoxiája miatt. Fájdalmas érzések jelentkeznek fizikai vagy érzelmi stressz során, a szegycsont bal oldalán vagy közepén lokalizálva.
    2. Szívritmuszavar. A hipoxia hátterében és az érelmeszesedéses plakkok képződése miatt is kialakul. Egy személy megszakítást érez a szív munkájában, a szívverés növekedését vagy csökkenését.
    3. Szív elégtelenség. Késői tünet, amely akkor alakul ki, amikor a szív szinte minden ereje érintett. Az oxigénhiány miatt a szívizom nem tud megbirkózni a vér pumpálásával. Minden szerv vérellátását megsértik. Egy személynél légszomj, szédülés, a lábak duzzanata alakul ki.

    A szív angiopathiáját gyakran kombinálják az érelmeszesedéssel.

    Alsó végtagok

    Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiáját a kis és nagy erek veresége okozza. Ennek az állapotnak van a legélénkebb klinikai képe. Az alsó végtagok angiopathiája a diabetes mellitusban fokozatosan alakul ki.

    1. Érzékenységi rendellenességek. Ezek a lábak érrendszeri elváltozásainak kezdeti tünetei. A vérellátás hiánya miatt az idegrostok működése szenved. Ez égő érzéssel, kúszással, bizsergéssel és a lábak zsibbadásával nyilvánul meg.
    2. Fájdalmas érzések. Ez a diabéteszes angiopathia kialakulásának következő szakasza. A fájdalmakat az izomszövet fokozódó hipoxiája okozza. Ez különösen észrevehető járás közben, egy személy kénytelen megállni a fájdalom elviselése érdekében. Ezért a tünetet szakaszos claudicációnak nevezzük..
    3. Görcsök. A szöveti hipoxia hátterében is kialakulnak. A cukorbetegségben szenvedő lábak angiopátiáját a borjúizmok éjszakai görcseinek megjelenése jellemzi.
    4. A bőr állapotának változása. Az oxigén és a vérellátás hiánya miatt a bőr száraz, pelyhes és megvastagodik. A kopások és a sebek könnyen megjelennek, és sokáig nem gyógyulnak meg. A hajszál eltűnik.
    5. Trofikus fekélyek. Ez a diabetes mellitus és az angiopathia dekompenzációjának jele. Először eróziók jelennek meg a bőrön, amelyek aztán fekélyekké alakulnak át. A hibák nagyon rosszul gyógyulnak, folyamatosan fertőzöttek.
    6. Cukorbeteg láb. Az angiopathia legsúlyosabb tünete. Az alsó végtagok diabéteszes makroangiopátiáját a csontot elérő mély fekélyek képződése jellemzi. A láb deformálódik, a talpon kalluszok képződnek.

    Az angiopathia jelei a felső végtagokon is megfigyelhetők, de kisebb mértékben.

    A diabéteszes makroangiopathia példája a lábak érintettsége.

    Diagnosztika

    A diabéteszes vaszkuláris elváltozások diagnosztizálásához átfogó vizsgálat szükséges.

    A beteget különböző szakterületek orvosai vizsgálják:

    • optometrista,
    • neurológus,
    • kardiológus.

    Vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek, meghatározzák a cukorbetegség kompenzációjának mértékét.

    Szükség esetén műszeres vizsgálatot végeznek:

    • a szív és a vesék ultrahangvizsgálata,
    • angiográfia,
    • elektro encephalopathia,
    • elektrokardiográfia.

    Minden cukorbeteg beteg kórtörténete tartalmazza az angiopathia stádiumának és progressziójának részleteit.

    Kezelés

    Az angiopathia kezelése cukorbetegségben az érrendszeri elváltozások helyétől és mértékétől függ. Konzervatív módon, komplikációk kialakulásával, műtéti beavatkozásra van szükség.

    Asztal. Angiopathia elleni gyógyszerek:

    Gyógyszerek csoportjaa hatásAlkalmazási mód
    Angioprotektorok a diabetes mellitushoz - Ascorutin, DetralexAz érfal megerősítése, permeabilitásának csökkentéseTablettákban sokáig
    A mikrocirkuláció javításának eszközei - Pentoxifylline, TrentalA szövetek vérkeringésének javítása, a hipoxia súlyosságának csökkentéseTablettákban vagy injekciókban
    Antihiperlipidémiás szerek AtorvasztatinCsökkentse az érelmeszesedés kialakulásának kockázatátHosszú távú használatra előírt tabletta formájában

    Más gyógyszereket alkalmaznak az angiopathia lokalizációjától függően..

    Előrejelzés és megelőzés

    Az angiopathia progresszív állapot. Előbb vagy utóbb visszafordíthatatlan állapotok kialakulásához vezet. Csak a magas színvonalú és időben történő kezelés lelassíthatja az angiopathia progresszióját.

    Ennek az állapotnak a megelőzése érdekében meg kell tartani az optimális glikémiás szintet, és rendszeresen át kell esni szűk szakemberek által..

    A diabéteszes angiopathia a hosszú távú cukorbetegség szövődménye, amely számos szerv diszfunkciójához vezet. Korai diagnózisra és kezelésre van szükség.

    Kérdések az orvoshoz

    Jó napot. Hosszú ideje szenvedek cukorbetegségben, kezdtem észrevenni a látás romlását - a legyek folyamatos villogását, az egyértelműség csökkenését. Mi lehet az oka?

    Irina Petrovna, 53 éves, Moszkva

    Jó napot. Ha hosszú távú cukorbetegségben szenved, állapotát az angiopathia - retina érrendszeri betegségének - oka lehet. Tünetei alapján ez a probléma kezdeti szakasza. A lehető leghamarabb szemésznek kell megvizsgálnia és megfelelő kezelést kell kapnia.

    Diabéteszes angiopathia

    A cukorbetegség az endokrin rendszer gyógyíthatatlan patológiája. A betegség előrehaladtával a beteg különböző szövődményekkel néz szembe a szomszédos és a perifériás szervekben. Ez annak köszönhető, hogy az elhasználódott kompenzációs mechanizmus elveszíti a betegség ellenállóképességét. A diabéteszes angiopathia olyan érrendszeri szövődményekre utal, amelyek az alsó végtagokat, a vesét, a szívet és az agyat, valamint a látószerveket érintik.

    Az endokrinológus (diabetológus) az angiopathia elsődleges kezelésével foglalkozik. A jövőben egy angiológus (érrendszeri orvos) és szűk szakemberek vesznek részt a problémában. Az orvos profilja a betegség lokalizációjától függ: szemész (vaszkuláris szövődmény a szemekben), orvostanácsos (az alsó végtagok elváltozásai), a nephrológus (a vese készülék problémái), a neuropatológus (az agy vaszkuláris szerkezetének változásai), kardiológus (szív patológia). A szövődmények terápiája hosszú és fáradságos folyamat, mivel egy progresszív alapbetegség (cukorbetegség) hátterében zajlik..

    Az angiopathia eredete

    Az érfal három rétegből áll:

    • Endothelium vagy intima (belső réteg). Véd a szabad oxigéngyökök és más vérkomponensek hatásaitól. Vaszkuláris szövődmények esetén elsősorban az endothelium szenved.
    • Adathordozó (középső réteg). Simító izomrostokat tartalmaz, amelyek felelősek a falak feszültségéért és ellazulásáért, valamint az érrendszeri tónusért.
    • Adventitia (külső réteg, kötőszövet). Kollagén rostokból és zsírsejtekből áll. Rögzítést és védelmet nyújt a magas vérnyomás okozta könnyek ellen.

    Az érfalak az agyhoz kapcsolódó idegreceptorokat tartalmaznak. A központi idegrendszeri jelek és a vér által közvetített hormonok, tápanyagok és más metabolitok a neurohumorális szabályozás egyetlen folyamatát alkotják. Az erek szerkezeti megsemmisülésének etiológiája a fehérje és a lipid anyagcseréjének megsértése miatt a nagy mennyiségű cukor felhalmozódása a vérben. A glükóz- és koleszterin-anyagcsere termékei által az érfal károsodása következtében az endoteliális permeabilitás romlik, a simaizom- és kollagénrostok állapota és az idegreceptorok érzékenysége romlik..

    Az erek elvékonyodása és nyújtása miatt:

    • az érfal helyi kiterjedése vagy kiemelkedése (aneurysma);
    • a kapillárisok kóros vérzése (vérzés);
    • érgörcsök (ennek eredményeként - megnövekedett nyomás);
    • vérrögök az erekben (trombózis);
    • koleszterin blokkolás (érelmeszesedés).

    A vérkeringés károsodott, a test szövetei és sejtjei nem kapják meg a szükséges mennyiségű tápanyagot és oxigént, ami halálukhoz vezet.

    A fejlődés fő okai

    A cukorbetegek érrendszeri problémái az endokrin patológia diagnosztizálásának pillanatától kezdődnek. Ez tükröződik a vérnyomás emelkedésében. A betegség előrehaladtával az érrendszeri elváltozások nagyobbak lesznek. A jogsértések okai a helytelen cukorbetegség terápiája vagy annak hiánya, a cukorbetegek étrendjének be nem tartása, az érrendszert érintő kísérő betegségek jelenléte. Az angiopathia előfordulását befolyásoló egyik jelentős tényező a nikotin-függőség és az alkoholfogyasztás..

    Formák és típusok

    A komplikáció formája a változásokon átesett erek méretétől függ:

    • Mikroangiopátia. A legkisebb erek (kapillárisok) szerkezete és a kapilláris véráramlás zavart okoz. Mivel a kapillárisok a bőr alatt és a nyálkahártyákban helyezkednek el, a mikroangiopathiának kifejezett külső megnyilvánulásai vannak.
    • Macroangiopathia. A változások nagy erekben lokalizálódnak, amelyek a vért a szívből a szervekbe (artériákba) viszik. A patológiát ateroszklerotikus elváltozások és keringési rendellenességek jellemzik.

    Fajok osztályozása: patológiás változások a veserekben (nephropathia), a látószervek retinájának vérellátásának zavarai (retinopathia), az agyi erek nem gyulladásos károsodása (encephalopathia), a szívizom elégtelen vérellátása (szív ischaemia), az alsó végtagok perifériás erének károsodása. Bármilyen típusú angiopathia súlyosabb következményekhez vezethet, amelyek következtében egy személy fogyatékossá válik.

    A szívkoszorúér-betegség (CHD)

    A koszorúerek érszűkületének (szűkülete) következtében fordul elő, amelyet az endotheliumon található bőséges koleszterin-lerakódások okoznak. Megzavarják a vérkeringést és az oxigén szívbe juttatását. A szívszövetek hipoxiája (oxigén éhezése), angina pectoris és később - szívelégtelenség alakul ki. A koszorúerek diabéteszes angiopathiájának tünetei a mellkas fájdalmai, főleg bal oldalon, nyomó, húzó, összenyomó jelleggel (az angina pectoris fő tünete)..

    A fájdalom szindróma a test bal oldalára sugárzik, gyakran fizikai aktivitás vagy pszichoemotikus stressz során nyilvánul meg. A szív ritmikus munkájának meghibásodása van (tachycardia - gyors szívverés, bradycardia - a ritmus lelassulása), a légzés gyakoriságának és mélységének megsértése (légszomj). Elsősorban erőteljes fizikai aktivitással nyilvánul meg, a későbbi szakaszokban állandóvá válik. Olyan köhögés jelenik meg, amely nem kapcsolódik a megfázáshoz. A koszorúerek angiopathiája veszélyes a myocardialis területek nekrózisának kialakulásával (infarktus).

    Az alsó végtag patológiája

    Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiáját visszafordíthatatlan változások jellemzik a lábak perifériás edényeiben, további károsodással az idegrostok, a bőr, az izom és a csontszövet. A szövődmények fő jelei:

    • paraziták (a lábak zsibbadása) és az érzékelés elvesztése (érzékenység);
    • akaratlan éjszakai izomösszehúzódások (görcsök);
    • a borjú izmainak fájdalma, amely nem jár fizikai aktivitással;
    • a végtag pulzálásának hiánya;
    • fájdalom járás közben, szakaszos claudication;
    • a lábak duzzanata a boka területén;
    • bőrelváltozások: kipirulás (bőrszín), alopecia (hajhullás), szárazság, serkentés (az elhalt bőr hámlása).

    A progresszió előrehaladtával nem gyógyuló fekélyek jelennek meg a lábakon, SDS (diabéteszes lábszindróma) alakul ki, a bőr és a lágy szövetek további nekrotikus elváltozásaival. Ha kórokozó mikroorganizmusok kerülnek a sebekbe, fennáll a szepszis (vérmérgezés) veszélye. Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájának idő előtti kezelése gangrénához vezet, a láb vagy a láb csonkolásával (amputációval) végződik.

    Enkefalopátia

    A cukorbetegség szövődményei az agyi ereken ritkák. Az agyi anyagcsere, különösen a szénhidrát-anyagcsere megsértése miatt az agyi keringés akadályozott. Az agy metabolikus szükségletei és a megfelelő jövedelem közötti egyensúlyhiány a patológia kialakulásához vezet. A kezdeti szakaszt a következő jellemzők jellemzik:

    • dysania (alvászavar);
    • szédülés, fejfájás;
    • a mentális aktivitás és az általános munkaképesség csökkenése;
    • koncentrálatlanság;
    • motiválatlan ingerlékenység (néha agresszió);
    • a sclerosis (feledékenység) megnyilvánulása.

    Az idő múlásával a vestibularis rendellenességek tünetei egyesülnek: ataxia (koordinációzavar), járás közben megdöbbentő, képtelen összpontosítani egy tárgyra, areflexia (károsodott reflexek). Az egyik külső jel a pupillák eltérő mérete (anisocoria), valamint a vizuális észlelésre adott eltérő reakció (az egyik pupilla mozdulatlanná válik). Súlyos stádiumban a stroke valószínűsége magas, és visszafordíthatatlan neurológiai és pszichés károsodást diagnosztizálnak az agyban.

    Retinopathia

    A retina erek (a retina erek) károsodása fokozatosan alakul ki. A kezdeti szakaszban a betegek nem panaszkodnak a látásra. Ezt követően a folyamatosan magas vércukorszint és az oxigénhiány a retina erek fokozott permeabilitásához, kapilláris elzáródáshoz, hegszövet kialakulásához, a fundus kóros elváltozásához vezet..

    Az ilyen típusú mikroangiopathiát a következő tünetek jellemzik: a vizuális érzékelés nehézsége (csökkent látás), a tárgyak körvonalainak elmosódása és a fátyol a szemében. A patológia előrehaladásával vérzéseket észlelnek a retina rétegeiben, valamint a lencse és a retina (üvegtest) közötti térben. A hatalmas vérzések a retina leválásához (elválasztás az érhártyától) és vaksághoz vezetnek.

    Nephropathia

    A diabetes mellitusban fellépő hiperglikémia megnehezíti a glomerulusok (vese glomerulusok) szűrését a vérben. Fokozott vaszkuláris permeabilitás és nyomás a glomerulusokban. A nephropathia kialakulásával a fehérje frakciók megjelennek a vizeletben. A jövőben az albumin (fehérjék) koncentrációja növekszik, proteinuria és vese vaszkuláris szklerózis alakul ki. A cukorbetegség szövődményének jelei a következők:

    • magas vérnyomás;
    • étvágytalanság (étvágytalanság) a fogyás következtében;
    • zavaros vizelet;
    • a gyomortartalom reflex felszabadulása (hányás);
    • a végtagok és az arc duzzanata;
    • polydipsia (tartós szomjúság);
    • hátfájás;
    • vérszegénység (a vér hemoglobin koncentrációjának csökkenése);
    • gyengeség.

    A betegség utolsó szakaszában a szervek élő szövetét kötőszövet váltja fel, a testet a vizeletben lévő fehérje komponensekkel mérgezik. Veseelégtelenség alakul ki, amelyben a cukorbeteg életképességét hemodialízissel biztosítják. Veseátültetési műtét szükséges az ember életének meghosszabbításához.

    Diagnosztikai intézkedések

    Az összes típusú angiopathia diagnózisa vércukorszint-vizsgálattal és általános vizeletvizsgálattal kezdődik. A további intézkedések a szövődmény helyétől, a tünetektől és a beteg panaszaitól függenek.

    Az angiopathia típusaDiagnosztikai módszerek
    Szív iszkémiaElektrokardiogram (EKG), echokardiográfia (a szív ultrahangja), koszorúér-angiográfia (a szíverek röntgenvizsgálata kontrasztanyag bevezetésével)
    Alsó végtagi angiopathiaAz alsó végtagok ultrahangja (ultrahang), a boka-brachialis index mérése (a lábak artériás véráramlásának értékelése), reovasográfia (a láb erek állapotának diagnosztizálása), transzkután oximetria (szöveti oxigéntelítettség meghatározása), angiográfia (kontrasztos erek röntgenfelvétele)
    EnkefalopátiaElektroencefalogram (EEG), mágneses rezonancia képalkotás (MRI) agyi angiográfiával
    RetinopathiaA szemfenék vizsgálata és értékelése (oftalmoszkópia), retinális erek vizsgálata speciális festék intravénás beadásával (fluoreszcens angiográfia), a retina sejtjeinek bioelektromos aktivitásának vizsgálata (elektroretinográfia), a vizuális analizátor értékelése a villanások maximális frekvenciájával (kritikus villogásfúziós frekvencia vagy CFFS)
    NephropathiaVizeletvizsgálatok: Rehberg-teszt (a kreatinin kvalitatív és kvantitatív mutatójának és az albumin fehérje szintjének értékelésére), Zimnitsky-teszt (a vese vizelet hígító és koncentráló képességének, a vizelet sűrűségének és fajsúlyának meghatározása), ultrahang és ultrahang ultrahang (a vese erek Doppler ultrahangja)

    Ilyen részletes hardverdiagnosztika szükséges a diabéteszes szövődmények súlyosságának megállapításához..

    Kezelés

    A diabetes mellitus esetleges szövődményeinek kezelésének alapja a glikémiás mutatók stabilizálása. Az első típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél szükség van az inzulinadagok korrekciójára, inzulinfüggetlen típus esetén megváltozik az antihiperglikémiás gyógyszerek adagolásának rendje (Maninil, Tolbutamid, Glimepiride, Glirid, Diabeton Acarbose, Miglitol stb.) tünetei és a patológiák fejlődésének gátlása. Az előírt gyógyszerek kategóriái:

    • vízhajtók (vízhajtók);
    • az érpermeabilitást csökkentő gyógyszerek, normalizálva az érfal anyagcsere-folyamatait (angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok);
    • a-liponsav (tioktikus) sav;
    • görcsoldók és nem szteroid gyulladáscsökkentők;
    • acetilszalicilsavkészítmények vér hígítására;
    • a neuropszichológiai folyamatot szabályozó gyógyszerek (nootropikumok);
    • vérrögképződést gátló gyógyszerek (thrombocyta-gátlók).

    Megelőző intézkedések

    A cukorbetegség szövődményeinek megelőzése érdekében folyamatosan figyelemmel kell kísérni a betegséget. A megelőzés a következő szabályok betartásán alapul: napi ismételt vércukor- és vérnyomásmérés, szigorú cukorbeteg diéta, rendszeres endokrinológus látogatás, nephrológus, kardiológus, szemész évenkénti teljes vizsgálata..

    Szükséges továbbá az előírt gyógyszerek szedése, a testmozgás komplexumának elvégzése, a rossz szokások (alkohol, dohányzás) kiküszöbölése. Mikro- és makroangiopátia a diabetes mellitus eseteinek 90% -ában figyelhető meg. A cukorbeteg feladata az életmód megváltoztatása a komplikációk kialakulásának lehető legnagyobb késleltetése érdekében. Ha szövődmények jeleit észleli, azonnal orvoshoz kell fordulnia..

    Bővebben Az Oka A Cukorbetegség